Asma bronquial pediátrica: manejo clínico y tratamiento de exacerbaciones

Manejo del SOBA leve a moderado

• Terapia inhalatoria: agonistas beta-2 de corta duración (B2 agonistas).
• Supervisar la técnica inhalatoria para asegurar la eficacia del tratamiento.
• Uso de corticoides: Prednisona como dosis única o por 5 días (1 mg/kg/d).
• SOBA moderada: metilprednisolona 1-2 mg/kg por dosis.

Manejo del SOBA severo

Paciente hospitalizado

• Monitoreo clínico y de laboratorio permanente.
• Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de oxígeno (SaO2) cercana al 95%. El oxígeno debe administrarse humidificado para evitar obstrucción nasal y aumento de pérdidas hídricas.
• Hidratación adecuada por vía intravenosa.
• En caso de fiebre, control térmico con antipiréticos y medidas físicas.
• Uso de broncodilatadores beta-2: Salbutamol 0,03 mL/kg en nebulización usando oxígeno con flujo de 6 a 8 L/minuto durante 10 minutos, en un volumen total de dilución de suero fisiológico al 0,9% (9‰). Puede usarse salbutamol o fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con ventilación mecánica en los que es difícil el uso de nebulizadores.
• Corticoterapia intramuscular o endovenosa: dexametasona, hidrocortisona, metilprednisolona según indicación clínica.
• Adrenalina a la dosis de 0,05 mL/kg (concentración y vía según protocolo institucional).

Soporte ventilatorio

• Las indicaciones son las mismas que para la insuficiencia respiratoria.
• La ventilación puede ser difícil debido a que la obstrucción no es homogénea.
• Existen áreas de obstrucción, zonas de atelectasia y de sobredistensión.
• La distribución de presiones y volúmenes del ventilador mecánico no es uniforme y hay mayor riesgo de síndrome de escape aéreo.

Asma bronquial en pediatría

Considerar dos grandes grupos

1. Asma alérgica, mediada por inmunoglobulina E (IgE) y desencadenada principalmente por aeroalérgenos. Se presenta desde el lactante, con su pico máximo en escolares y adolescentes.
2. Asma no alérgica, cuyos factores etiológicos son las infecciones (virales) en niños pequeños. Otros desencadenantes incluyen cambios climatológicos, ejercicio, factores psicológicos, irritantes químicos, humo de tabaco y contaminantes atmosféricos. También pueden influir analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos y el uso de bloqueadores beta, entre otros.

Diagnóstico

Clínico

• Sibilancias.
• Tos que empeora por la noche, dificultad respiratoria y sensación de opresión torácica recurrente.
• Síntomas episódicos.
• Los síntomas suelen ocurrir o empeorar por la noche y pueden despertar al paciente.
• Los síntomas se inician o empeoran con: ejercicio, infecciones virales, aeroalérgenos, cambios de clima, expresiones emocionales fuertes (llorar o reír), estrés y ciclos menstruales.

Pruebas

• Espirometría: en mayores de 6 años.
• Flujometría, VEF: en mayores de 6 años.
• Pruebas cutáneas y determinación de IgE según sospecha alérgica.

Índice predictor de asma

"Sibilancias frecuentes" (≥ 3 episodios de broncoespasmo/año) más 1 criterio mayor o 2 criterios menores

Criterios mayores

• Eczema o dermatitis atópica (en los primeros 3 años).
• Antecedente de asma en alguno de los padres.

Criterios menores

• Rinitis alérgica (en los primeros 3 años).
• Sibilancias no asociadas a resfríos (en los primeros 3 años).
• Eosinofilia periférica > 4% (en los primeros 3 años).