Artritis Séptica: Etiología, Diagnóstico y Protocolos de Tratamiento

Artritis Séptica

Generalidades

La artritis séptica se define como una reacción inflamatoria del tejido sinovial, desencadenada por la colonización de la cavidad articular por un germen, lo que deriva en supuración y destrucción articular.

Clasificación

• Artritis no gonocócicas
• Artritis gonocócicas
• Artritis tuberculosa
• Artritis brucelósica

Etiología

El agente causal más frecuente es Staphylococcus aureus.

Artritis No Gonocócicas

Cuadro clínico

• Sinovitis monoarticular.
• Afectación de articulaciones de carga.
• Presencia de signos de inflamación.

Laboratorios

• Citología de líquido sinovial.
• Tinción de Gram y cultivo de líquido sinovial.
• Hemocultivo.
• VSG elevado y leucocitosis.

Radiología

• Aumento de partes blandas periarticulares.
• Osteoporosis.
• Disminución del espacio interarticular.
• Erosiones óseas.

Tratamiento

• Drenaje de la articulación.
• Antibioticoterapia por más de 6 semanas.
• Inmovilización.
• Drenaje quirúrgico indicado en: Artritis de cadera y hombro (difícil acceso), mala respuesta tras 4-7 días post-tratamiento, persistencia de cultivos positivos, osteomielitis concomitante o casos sin tratamiento previo con varias semanas de evolución.

Artritis Gonocócicas

Se presenta como una infección gonocócica diseminada.

Cuadro clínico

• Fase inicial: Fiebre, escalofríos, lesiones vesiculopustulosas (tronco y porción distal de extremidades), tenosinovitis y poliartralgias migratorias que evolucionan a monoartritis (40%). Hemocultivo positivo; Gram y cultivo de líquido sinovial negativos.
• Fase final: Ausencia de síntomas generales y cutáneos. Monoartritis purulenta (rodillas, muñecas, tobillos y codos). Hemocultivo negativo; cultivo de líquido sinovial positivo en el 40% de los casos.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: Cultivo en medio Thayer-Martin.
• Tratamiento: Ceftriaxona 1 g IV o IM cada 24 horas durante 6-12 días y drenaje articular. En caso de alergia a penicilina, se utilizan quinolonas.

Artritis Tuberculosa

Se caracteriza por ser una artritis insidiosa, sin síntomas sistémicos, que puede presentarse ocasionalmente con TBC pulmonar activa.

Cuadro clínico

• Monoartritis granulomatosa crónica (afecta articulaciones de carga).
• Mal de Pott: Tuberculosis vertebral.

Tratamiento

Uso de antifímicos durante 6-12 meses, incluyendo:

• Isoniazida
• Rifampicina
• Pirazinamida