Artritis psoriásica: síntomas, diagnóstico, subtipos y tratamiento con terapia biológica

Artritis psoriásica

Artritis psoriásica: afecta entre los 20 y 50 años, con igual frecuencia en hombres y mujeres. Es una artritis seronegativa que aparece en pacientes con psoriasis. El paciente con psoriasis tiene un riesgo del 10-40% de desarrollar artritis. La onicopatía es más frecuente en la psoriasis. En el 70% de los casos la psoriasis aparece antes que la artritis, en un 15% la artritis aparece antes y en otro 15% ambas aparecen al mismo tiempo.

Subtipos

• Artritis asimétrica (la más frecuente, 45%)
• Monoartritis aguda
• Artritis simétrica

Patogenia

1. Hiperplasia sinovial e infiltrado celular (linfocitos T CD8+).
2. Aumento de TNF-α en las articulaciones (efecto proinflamatorio).
3. Entesitis.

Detalles adicionales

Normal o ≤ 4 articulaciones afectadas en un 17%, y solo un 5% presenta ATR. En el 50% de los casos la artritis es erosiva.

Pronóstico

El HLA-B27 empeora el pronóstico.

Clínica

Muy variable. La clave es la asociación psoriasis + artritis. Luego pueden aparecer onicopatía, afectación de las articulaciones interfalángicas distales (IFD) y rigidez matutina.

Radiografía típica

No hay osteopenia; se observa erosión proliferativa, destrucción articular (imagen en lápiz) y sacroileítis asimétrica, entre otros hallazgos.

Índices de actividad

HAQ, DAS28, ASDAS y BASDAI.

Tratamiento

Sintomático: AINEs y corticoides a dosis bajas.

FAMEs: metotrexato (Mtx), leflunomida y sulfasalazina.

FAMEs biológicos: infliximab, adalimumab, golimumab y etanercept.

Síndrome SAPHO

Síndrome SAPHO: sinovitis, acné, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y osteítis. Presenta afectación osteoarticular y cutánea, y está relacionado con la psoriasis. Es raro en ancianos, más frecuente en niños y adultos.

Clínica

1. Articular-ósea: dolor predominantemente torácico, raquialgia, lesiones óseas y artritis periférica.
2. Afectación cutánea: pustulosis palmoplantar y acné.

Exploraciones complementarias

VSG, PCR, HLA-B27 (positivo en un 30%), TAC y radiografía.

Diagnóstico diferencial

Enfermedad de Paget, cáncer metastásico, osteomielitis infecciosa y espondilitis séptica. En estos casos se realiza biopsia ósea.

Evolución y tratamiento

Evoluciona por brotes; no existe tratamiento curativo. Se emplean AINEs y corticoides en tandas. Antibiótico: doxiciclina. FAMEs: sulfasalazina, metotrexato y anti-TNF.

Terapia biológica

Son proteínas sintéticas que inhiben la función de moléculas que participan en la inflamación.

Tipos de moléculas

1. Anticuerpos monoclonales (sufijo -mab).
2. Proteínas de fusión (sufijo -cept).
3. Moléculas pequeñas (sufijo -tinib).

Introducción

El anticuerpo tiene una región Fab y una región Fc. Los -cept son fusiones con la parte Fc de una IgG. Los -mab son anticuerpos monoclonales: -ximab son quiméricos, -zumab son humanizados. Los -tinib son moléculas pequeñas que inhiben enzimas.

Interferones

• IFN-α: antiviral y antiproliferativo (en VHC, VIH-Kaposi y VHB).
• IFN-β: inmunomodulador. Antagoniza IL-4 e IFN-γ. Se usa en esclerosis múltiple y uveítis.
• IFN-γ: inmunomodulador. Principal activador de macrófagos y aumenta su actividad. Se usa en TBC y enfermedad granulomatosa crónica.

Interleucina 2 (aldesleucina)

Se usa en tumor renal metastásico, melanoma metastásico y VIH. Aumenta linfocitos Th, NK, macrófagos, TNF, IL-1 e IFN-γ.

Anticitocinas

• Anti-CD80/abatacept: no asociado a anti-TNF. Impide la coestimulación de linfocitos T por la acción de CD28. Indicación: AR que no responde a metotrexato. Disminuye CCP y FR y mejora la clínica. Administración IV o SC.
• Anti-IL1/anakinra: antagonista del receptor de IL-1. Contraindicado en insuficiencia renal y neutropenia (<1500). Útil en AR, puede combinarse con metotrexato. También puede darse con anti-TNF, con precaución por riesgo de infección.
• Anti-IL2/daclizumab: tratamiento de tumores y rechazo de trasplante renal. Administración SC diaria.
• Inhibidores del receptor de IL-6/tocilizumab.

Reductores de linfocitos B

Rituximab IV (anti-CD20), ofatumumab IV (anti-CD20), epratuzumab (anti-CD22, para Sjögren) y veltuzumab (anti-CD20).

Contraindicaciones de anti-TNF

Infección activa, neoplasias, ICC, enfermedades desmielinizantes, hipersensibilidad al fármaco, linfomas y lupus.

Precauciones previas

TBC activa o latente, tuberculina y radiografía de tórax, y ANA.

Rituximab

Indicaciones: riesgo vital, no respuesta a doble tratamiento o imposibilidad de uso de inmunosupresores. Premedicación 30-60 min antes: 1 g de paracetamol, difenhidramina y metilprednisolona.