Artritis Psoriásica y Osteoartritis: Manifestaciones Clínicas y Tratamiento

Artritis Psoriásica

La Artritis Psoriásica presenta diversas formas de manifestación clínica:

• Oligoarticular asimétrica: Es la forma más común (menos de 4 articulaciones).
• Poliartritis simétrica.
• Compromiso distal y axial: Son las formas más frecuentes.
• Artritis mutilante: Caracterizada por ser destructiva, con acortamiento de los dedos (dedos en telescopado) y osteólisis.

Manifestaciones Ungueales y Cutáneas

Las alteraciones en las uñas aparecen en el 90% de los casos:

• Pitting ungueal (primer signo).
• Onicólisis.
• Hiperqueratosis del lecho ungueal.
• Hemorragia en astilla.
• Decoloración de las uñas.

Otras Manifestaciones

• Dactilitis: 30%.
• Entesitis: 40% (cresta ilíaca, espina ilíaca, fascia plantar, inserción del tendón rotuliano, trocánter mayor).
• Espondilitis: 50% (HLA-B27 positivo en el 50%).
• Uveítis: De peor pronóstico, incluye uveítis anterior e inflamación del iris y cuerpo ciliar.

Hallazgos Radiológicos

Se observan erosiones, osteopenia, aumento del espacio articular, neoformación ósea, pinzamiento, periostitis difusa, imagen en "lápiz en copa", anquilosis y edema óseo. A nivel axial, se presentan sindesmofitos finos y sacroileítis unilateral asimétrica.

Tratamiento

• Leve: AINEs.
• Moderado/Grave: DMARDs (metotrexato o leflunomida), anti-TNF, secukinumab (IL-17).

Osteoartritis (OA)

La Osteoartritis es más frecuente en manos (interfalángicas distales con nódulos de Heberden). En mayores de 55 años, el 80% presenta cambios radiográficos.

Signos Radiológicos

• Adelgazamiento del cartílago y disminución del espacio articular.
• Formación de osteofitos y esclerosis del hueso subcondral.
• Quistes óseos subcondrales (geodas).
• Deformidad articular.

Clasificación de Grados

• Grado 1: Leve esclerosis del hueso subcondral.
• Grado 2: Disminución del espacio articular.
• Grado 3: Osteofitos, geodas, esclerosis y pinzamiento severo.
• Grado 4: Malformación, múltiples osteofitos y estrechamiento severo.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor mecánico: Mejora con el reposo, empeora con la actividad.
• Rigidez post-reposo: Dura menos de 5-15 minutos.
• Crepitaciones y limitación funcional.
• Nódulos: Heberden (distales) y Bouchard (proximales).

Condiciones Específicas

• Rizartrosis: Afectación de la base del pulgar (carpo-metacarpiana), causando dolor al realizar la pinza y posible "mano cuadrada".
• Depósitos de cristales (Pirofosfato cálcico): Conocido como pseudogota; frecuente en rodilla, 2da y 3ra metacarpo-falángica y sínfisis pubiana.
• OA de columna: Muy frecuente en C6-C7 (cervical) y L4-L5 (lumbar).

Tratamiento

El tratamiento no farmacológico es fundamental (50% del éxito): reposo, reducción de peso, ejercicio, fisioterapia y uso de dispositivos de apoyo. Farmacológicamente se inicia con paracetamol o AINEs/COXIBs.