Arteria uterina

Complicaciones crónicas de lesión y enfermedad de la médula espinal

Autores:

--Gary M Abrams, MD

--Marc Wakasa, MD

Editor de sección:

Michael J Aminoff, MD, DSc

Editor secundario:

Janet L Wilterdink, MD

Revisión de la literatura actual:

Aug 2017. | Este tema se actualizó por última vez:
  15 de Julio de 2014.

INTRODUCCIÓN -
La lesión de la médula espinal (SCI) es un evento común; en los Estados Unidos, la incidencia de SCI traumática es de unos 40 por millón de personas al año, con aproximadamente 250.000 supervivientes vivos de SCI traumática en Julio de 2005. Se desconoce la prevalencia de SCI no traumática, pero se estima que es tres o cuatro veces mayor que la SCI traumática. SCI produce una amplia variedad de cambios en la fisiología sistémica que puede conducir a una serie de complicaciones, que rivalizan con los déficits neurológicos en su impacto sobre la función y la calidad de vida.

Las complicaciones médicas después de la LME son comunes y severas. En el Modelo Spinal Cord Injury base de datos Systems, rehospitalizaciones ocurrieron en 55 por ciento de los pacientes en el primer año después de la lesión y continuó a una tasa estable de aproximadamente 37 por ciento por año durante los próximos 20 años. Las complicaciones genitourinarias y respiratorias y las úlceras por presión fueron las razones más comunes de hospitalización. El aumento de la edad del paciente y la gravedad de la lesión de la médula espinal también repercutíó en el riesgo de complicaciones que requieren hospitalización.

Este tema revisa el manejo de las complicaciones comunes de la LME crónica, ya sea por trauma u otras condiciones. Las manifestaciones agudas y las complicaciones de la LME se presentan por separado. 

ESPERANZA DE VIDA -
La esperanza de vida se reduce entre los sobrevivientes de lesión de la médula espinal (LME). Las tasas de mortalidad son más altas en el primer año. Para los pacientes que sobreviven al menos un año después de la LME traumática, la esperanza de vida es de aproximadamente el 90 por ciento de lo normal. El nivel neurológico más alto y la gravedad de la lesión y la edad avanzada en el momento de la SCI repercuten negativamente en la supervivencia.

Las causas más comunes de muerte después de SCI traumática son las enfermedades del sistema respiratorio seguido de eventos cardiovasculares. En décadas anteriores (antes de 1972), las complicaciones urinarias fueron la principal causa de muerte. El riesgo de suicidio también aumenta entre los pacientes con SCI. 

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

Disreflexia autonómica -
Las lesiones de la médula espinal (LME) por encima de T6 pueden complicarse por un fenómeno conocido como disreflexia autonómica, una manifestación de la pérdida de respuestas autonómicas coordinadas a las exigencias de la frecuencia cardiaca y del tono vascular. Las respuestas simpáticas desinhibidas o exageradas a estímulos nocivos por debajo del nivel de la lesión conducen a vasoconstricción difusa e hipertensión. Una respuesta parasimpática compensatoria produce bradicardia y vasodilatación por encima del nivel de la lesión, pero esto no es suficiente para reducir la presión arterial elevada. Las lesiones de SCI inferiores a T6 no producen esta complicación, ya que la inervación esplácnica intacta permite la dilatación compensatoria del lecho vascular esplácnico.

--La frecuencia estimada de esta complicación es bastante variable, oscilando entre el 20 y el 70 por ciento de los pacientes con lesiones SCI por encima de T6. Disreflexia autonómica es inusual en el primer mes de SCI, pero por lo general aparece en el primer año.

--Estímulos típicos incluyen la distensión de la vejiga, la impacción intestinal, úlceras de presión, fractura ósea, o trastornos viscerales ocultos. La actividad sexual puede ser un desencadenante. La disreflexia autonómica también puede complicar los procedimientos médicos, así como el parto y el parto. 

--Las manifestaciones clínicas más comunes son dolor de cabeza, diaforesis y aumento de la presión arterial. Flushing, piloerection, visión borrosa, obstrucción nasal, ansiedad y náuseas también pueden ocurrir. La bradicardia es común; sin embargo, algunos pacientes tienen taquicardia en su lugar. La gravedad de los ataques va desde la hipertensión asintomática hasta la crisis hipertensiva complicada por bradicardia profunda y paro cardiaco o hemorragia intracraneal y convulsiones. La severidad de la SCI influye tanto en la frecuencia como en la gravedad de los ataques.

El manejo de los ataques agudos incluye:

●Medición y control de la presión arterial.

●Inmediatamente sentado el paciente en posición vertical para bajar ortostáticamente la presión arterial.

●Eliminación de prendas ajustadas.

●Buscar y corregir estímulos de incitación nocivos. La distensión de la vejiga y la impactación fecal son los precipitantes más comunes. El cateterismo vesical y la evaluación de la infección del tracto urinario deben realizarse; los catéteres permanentes deben ser revisados ​​para determinar la obstrucción, y se debe realizar un examen rectal.

●Reducción rápida de la presión arterial con un agente de inicio rápido / de corta duración , dependiendo de la gravedad del ataque y de la respuesta a las medidas anteriores. Los medicamentos que se usan con frecuencia en este contexto incluyen nitratos (1 pulgada, nitrato de sodio al 2%), nifedipina (10 mg PO o SL), captopril sublingual (25 mg), hidralazinaintravenosa (10 mg) y labetalol intravenoso (10 mg). Los nitratos deben ser evitados en pacientes que pueden estar usando sildenafil para la disfunción eréctil.

--El reconocimiento y la evitación de estímulos incitantes son importantes para prevenir los ataques. Nifedipina , prazosin y terazosina se han informado de prevenir un ataque cuando se administra profilácticamente.

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Con mejoría a largo plazo la supervivencia, la enfermedad coronaria (CAD) se ha convertido en una complicación cada vez más importante en la IEC.