Arco terminal de cierre

Tema 6

EL PERIODONTO

Se Denomina periodonto a los tejidos que rodean y soportan a los Dientes. El periodonto es una unidad biofuncional que es parte del Sistema estomatognático. La etimología del término procede del Griego “PERI”, que significa alrededor de y “ODONTO” que Significa diente.

A Medida que se forma la raíz del diente y el cemento en su Superficie, se desarrolla la membrana periodóntica del saco dental, Que rodea al diente en desarrollo y rellena el espacio entre en Diente y el hueso alveolar. Este tejido acaba transformándose en Haces(conjunto de fibras) gruesos colágenas, dispuesta de forma de Ligamento suspensorios entre la raíz del diente y la pared ósea del Alvéolo. Esta fibra, por un lado se incluyen en el hueso alveolar y Por otro lado en el cemento radicular, y suelen ser un poco más Largas que la distancia que separa huesos de la raíz, lo cual Implica que los dientes pueden tener una cierta movilidad dentro del Alvéolo. La dirección que toman estas fibras está íntimamente Relacionada con las fuerzas que debe recibir en el diente Correspondiente: si las fuerzas que reciben no está en la dirección Correcta, implica una destrucción o rotura de las mismas y por tanto Una pérdida del diente por ausencia de retención.

La única fuente de alimentación que reciben los cementocitos a través De los capilares de los ligamentos periodontales; así mismo, las Terminaciones nerviosas de estos ligamentos son las responsables de Su sensibilidad táctil y de las propiocepción que limita la fuerza Masticatorio de los músculos. Esta inervación y capilarización Llega el periodonto a través de la zona gingival de la encía que Rodea al diente, por lo que cualquier presión, laceración o Alteración de la misma supone una pérdida de alimentación de los Ligamentos y por tanto su degeneración y desaparición con la Consecuente pérdida del diente.

COMPONENTES DEL PERIODNTO

Podemos Considerar los tejidos que lo forman en:

Tejidos De protección

Son los encargados de proteger los tejidos de Inserción. En general se denomina encía a todo el conjunto y se Define como la parte de la mucosa masticatoria que rodeando los Cuellos de los dientes, cubre los rebordes alveolares. Forma una Especie de collar alrededor del diente que impide el paso de Elementos nocivos al resto del periodonto.

La Encía está formada por dos tipos de tejidosde Diferente origen embriológico:

• Encía Libre o marginal

  
  Anatómicamente presenta 4 zonas: el epitelio Oral (es la parte de la encía libre que mira hacia la zona Vestibular); margen gingival (es el borde la encía que se proyecta Sobre el diente) ; epitelio dental (es la parte del epitelio de la Encía que desde el margen gingival profundiza dirigíéndose hacia La raíz y mirando hacia la superficie dental, sin tener ningún Tipo de uníón con el diente. Termina al comenzar la uníón del Epitelio con el diente); surco marginal (marca la línea del límite De uníón de la encía libre con la encía fija)

• Encía Fija o de inserción

  
  Se denomina epitelio de uníón o uníón Dento-gingival y es la parte del epitelio dental que se pega al Esmalte apicalmente al surco marginal. Usamos la palabra pega porque Nos establece una verdadera uníón con el esmalte, si no una Adhesión por medio de unas células especializadas que se llaman Hemidesmozomas epiteliales . Esta adhesión se va deteriorando con El tiempo por lo que se produce una profundización del surco Marginal y por tanto aumenta la longitud gingivo-incisal u oclusal Expuesta de la corona dental.

Tejidos De inserción

Son aquellos que mantienen al diente sujeto dentro Del alvéolo. Su origen embrionario es el mismo en todos ellos. Básicamente son 3 tipos de tejidos diferenciados:

• Cemento Dentario

  
  Es un tejido conectivo vascular calcificado que Recubre toda la superficie de la dentina de las raíces dentales. La Función del cemento es incluir en sus sustancias los extremos de Las fibras del ligamento periodontal y de estas forma unirlos al Diente. El cemento contiene células en su matriz, los cementocitos Incluidos en pequeños espacios de la matriz calcificada denominadas Lagunas y que comunican su fuente de nutrición por los canalíticos

• Ligamento Periodontal

  
  A medida que se forma la raíz del diente se Deposita cemento en su superficie, se desarrolla la membrana Periodóntica que rodea el diente y llena el espacio que queda entre él y el hueso del alvéolo. Esta membrana periodóntica acaba Formada por unos gruesos haces de fibras colágenas suspendidas Entre la raíz del diente y la pared ósea del alvéolo. Las Porciones de las fibras que quedan incluidas en el tejido duro se Denominan fibras de Sharpey.

La Fibra del ligamento periodontal suele ser un poco más larga que la Distancia que separa el diente de la pared del alvéolo; esto supone Que el diente pueda tener una cierta movilidad dentro de su alvéolo. Dentro de estas fibras discurren una red de capilares que constituyen La única fuente de elementos nutritivos y oxígeno para todos los Componentes de fijación de los dientes, así como terminaciones Nerviosas que proporcionan la sensibilidad táctil y propioceptiva Que es tan importante y que se ha visto al estudiar la neuroanatomía Del sistema masticatorio.

Las Fibras se clasifican según la dirección y función que Cumplen:

• Cresto-dentales: Resisten las fuerzas de tracción

• Horizontrales: Resisten las fuerzas laterales (estabilizan)

• Oblicuas: Resisten las fuerzas de presión (masticación-oclusión)

• Apicales: Protegen el paquete vasculo-nervioso que penetra por el ápice

• Interradiculares: Protegen los tabiques intra-radiculares de la oclusión

Hueso Alveolar

El proceso alveolar es la parte de las apófisis Alveolares constituidas especialmente para alojar las raíces Dentarias. Se puede decir que la única misión y finalidad de esta Parte ósea es mantener los dientes en su sitio. Cuando los dientes Se pierden este hueso se reabsorbe y desaparece.

Al Estudiar la anatomía del maxilar y la mandíbula hemos visto la Presencia de unos finos tabiques óseos inter-alveolares e Intra-alveolares y que, a pesar de su finura podemos observar que Tiene 2 tipos de huesos: hueso compacto(que forma la cortical externa E interna. La cortical interna recubre la pared ósea de los alvéolos Y en ella se fijan las fibras del ligamento periodontal); huesos Esponjosos “piedra pómez,lleno de agujeros”(rodeado por el hueso Compacto de la cortical y que se continúa con el hueso esponjoso de Los maxilares. Este hueso esponjoso absorbe y resiste bien las Fuerzas oclusales).

Tema 7

ALTERACIONES GINGIVALES Y DENTALES

La Vida de los dientes depende, fundamentalmente de la salud de 2 Sistemas relacionado con ellos: uno interno al diente, la pulpa y Otro externo a ello el periodonto.

1. Lesiones Pulpares

   
   La pulpa se encuentra protegida por dos de las Sustancias más duras del organismo: la dentina y el esmalte dental. Sin embargo bajo ciertas circunstancias, esta protección puede Desaparecer en todo o en parte y entonces y pulpa puede ser atacada Por bacterias que provoquen su inflamación y como consecuencia, su Necrosis. Como hemos visto, la nutrición de los elementos de Soporte no esta relacionada con la vascularización de la pulpa pero Si con la formación de dentina y por tanto, con la creación de la Protección de la misma.

Las Roturas en la protección del esmalte se pueden producir de 2 Maneras:

1. Por acción física:
   Rotura traumática de los dientes abrasión Excesiva por el tipo de alimentos o por mal oclusión o proceso de Bruxismo.

2. Por acción química:
   Los residuos de los alimentos atrapados en Pequeñas zonas retentivas o entre las caras proximales actúan como Sustratos para la proliferación de las bacterias, muy abundantes en La boca. La acción bacteriana produce ácidos que localmente van Clasificando y destruyendo el esmalte. Las cavidades que provocan Estas de clasificación tienden a aumentar, ya que se convierten a Su vez, en nuevas zonas de retención de restos alimenticios. A Menos que estas cavidades sean tratadas, tarde o temprano llegaran a La dentina cuyo nivel de de calcificación y por tanto se acelera el Proceso de destrucción. Cuando la lesión llega a la pulpa, al ser De un tejido altamente vascularizado, es el medio ideal para que las Bacterias ploriferen más deprisa. Estas bacterias suelen llegar por Los capilares al sistema sanguíneo y por el al resto del organismo, Y verse afectados órganos que no tienen defensas contra las Bacterias bucales. A parte la inflamación producida en el interior De la pulpa provoca un gran aumento de presión sobre las Terminaciones nerviosas que contiene, ya que la cavidad pulpar no Puede expandirse antes lo que suele producir sensaciones muy Dolorosas.

Este Proceso mucho más rápido cuando la exposición pulpar es por Proceso físico.

De Vital importancia es que el técnico portesico dental comprenda la Implicación que tiene, tanto en el diseño de la prótesis como en la Determinación de las mismas, para evitar que se provoquen más Puntos de acumulación de restos alimenticios, bien por la inadecuado Terminación de las superficies como por la creación de zonas de Difícil higiene o de control por parte del odontólogo.

2. Lesiones O enfermedad periodondal

   
   Se denomina enfermedad periodontal a Todo proceso que afecta a la integridad de la fijación de los Ligamentos perodontales entre el hueso alveolar y el cemento dental.

Son Muchos, algunos todavía no muy estudiados, los proceso que terminan Destruyendo o dañando el sistema retentivo de los dientes.

1. Acumulo De tártaro o sarro

   
   La disposición del surco gingival Favorece, si no hay una higiene adecuada que el calcio presente en La saliva se vaya depositando en los ángulos que forman los limites De este surco. Cuanto más tiempo pase, el calcio depositado Favorece una mayor presipitacion de nuevas cantidades, formándose Unas acumulaciones prominentes, muy duras e irregulares, que Provocan la separación de el epitelio libre (margen gingival) de La encía del diente y sirven de alojamiento a la bacteria que Penetran en el tejido conectivo de las encías, provocando su Inflamación y destrucción.

2. Separación Traumática de los tejidos gingivales

   
   La utilización de útiles Inadecuados para la higiene de los dientes (cepillos dentales Demasiados duros o de tamaño inapropiado) o el uso costumbrista de Ciertos elementos para realizar el desprendimiento de los restos Alimenticios (palillo) o el consumo de determinadas sustancias (tabaco, alcohol, colutorios agresivos (enjuage bucal) ) producen Una aprecian física sobre el reborde gingival que termina Provocando una resección del mismo y una apertura del cierre Gingival, que favorece la llegada de las bacterias bucales a los Ligamentos periodontales.

3. Presiones Agresivas provocadas por protesicos

   
   Una diseño incorrecto de Las prótesis dentales, ya sean fijas o removibles provocan lesiones En los tejidos que los sufren, aveces imperceptibles para la Persona, que van deteriorando progresivamente el cierre marginal o Provocan infarto del sistema capilar que alimentan los ligamentos Periodontales que termina muriendo.

4. Maloclusiones O mal posiciones dentarías

   
   Las fuerzas en direcciones Incorrectas que provocan las maloclusiones o mal posiciones Dentarías, hacen que la fibra de los ligamentos periodontalesque no Están diseñados para resistir esa fuerza en esas direcciones se Traumatices, se rompan o queden presionadas excesivamente entre la Pared alveolar y el diente. Bien por el traumatismo propio o por el Traumatismo que sufre el sistema vascular que los nutre y oxigena Las fibras cenecrosas perdíéndose la retención del diente. Estas Mismas fuerzas incorrectas pueden ser provocadas por carga de Prótesis dentales incorrectamente equilibradas.

5. Factores Nutritivos metabólicos o hereditarios

   
   La carencia de ciertos Elementos nutricionales o incorrectos procesos metabólicos del Organismo ponedme provocan la carencia de sustancia que debilitan La resistencia o propiedades físicas de los ligamentos y sus Capacidad de regeneración o fortalecimiento (por ejem: carencia de Vitamina C, produce escorbuto). Todos los procesos de enfermedad Priodontal se suelen manifestar por inflamación de las encías y Por la ceparacion del diente del epitelio de fijación lo que Produce un aumento de la profundidad del surco gingival, formando lo Que se denominan bolsas periodontales. La profundidad de estas Bolsas es un indicativo para diagnosticar la gravedad o lo avanzado Que se encuentra la enfermedad. En fases avanzadas el proceso se Agrava por la perdida del hueso alveolar, que también resulta Destruido por la acción bacteriana y por los propios osteoclasto al Soportar fuerzas o tensiones indebidas.

La enfermedad periodontal es la causa principal de la perdida Dental en personas de mediana o avanzada edad, y solo una prevención De las causas que lo provocan o una intervención de los primeros Estandios de la enfermedad que pueden paralizar o ralentizar este Proceso.

Tema 8

OCLUSIÓN

Cuando Se realiza cualquier trabajo de prótesis dental desde una sencilla Corona provisional a la m´s sofisticada rehabilitación total en Ambos maxilares, debemos tener en cuenta un principio simple, básico Y primordial que es: en prótesis dental no todo es oclusión pero Nada es sin oclusión. La función de los dientes es básicamente Ocluir. Todo el aparato estomatognatico está desarrollado y a Evolucionado para cumplir esta función. Otras funciones como la Fonación, deglución etc.. Son secundarias y consecuencia de la Primera y principal. Cuando algo altera la oclusión, altera toda la Sincronización de un engranaje perfectamente acoplado y entonces Pareen problemas. A veces la alteración se produce de manera natural (erupciones de dientes en mal posición, dimensiones mandibulares Inadecuadas, etc..) otras veces por hábitos (chuparse el dedo, Sujetar la pipa o llevar un palillo entre los dientes) o por Traumatismo (golpes, caídas etc..) lo que nunca es admisible es que Esta alteración sea por la colocación de una prótesis dental, o Que, si la alteración ya es tuviera producida, la prótesis la haga Maximizarse o mantenerse y no corregirlas.

La Palabra oclusión deriva del termino ocluir = crear, relaciónándolo Con dental, su significado lateral es cierre de los dientes (cierre d Ellos dientes). Sin embargo anatómica y funcionalmente su Significado es mucho más amplio y abarca muchos aspectos estáticos Y dinámicos de la función masticatoria.

Para Poder estudiar com mayor claridad todos los procesos y movimiento Relaciona con la oclusión, se considera bajo dos aspectos: oclusión estática y oclusión dinámica.

La Oclusión es por tanto el pilar básico para la realización de Cualquier tipo de prótesis o reconstrucción dental.

1. Conceptos Estáticos

   
   Se define un estado de oclusión estático cuando se Produce el máximo contacto entre todas las superficies de los Dientes superiores y los inferiores sin movimientos. La relación de Los dientes superiores con los inferiores en una oclusión Considerada normal se define en la siguiente tabla de diente a Diente.

La Posición indicada en la tabla anterior se denomina máxima Intercuspidación, mordida habitual y oclusión céntrica (no Confundir con la relación céntrica).

1. Relaciones Posteriores

   
   Los contactos de los dientes posteriores de una Arcada con las de las otras no se establece siempre de la misma Forma ya que, según como se encuentre en la superficie o puntos de Contacto de los debates antagonista se puede clasificar en dos Puntos:
   

• Oclusión cúspide fosa:
  Contacto de las cúspides linguales o palatinas Superiores en las fosas de los dientes inferiores.

• Oclusión cúspide espacio interdentarios:
  Contacto de las cúspides Linguales o palatinas superiores con las crestas marginales de dos Dientes contiguos.La distancia entre la superficie vestibular Superiores e inferiores se denominan sobre oclusión posterior en el plano horizontal. Normalmente, cuando los dientes superiores están Más hacia vestibular que los inferiores, protegen a las mejillas de Los mordiscos. Cuando se produce la vestibularización de los Dientes inferiores sobre los superiores se habla de mordida cruzada Posterior que puede ser bilateral o unilateral.

2. Relaciones Anteriores

   
   Los dientes anteriores tiene una relación especial Entre ellos, normalmente los bordes incisivos inferiores contactan Sobre la superficies linguales de los superiores (esta posición se Puede ver alterada como veremos más adelante); son importantes las Distancias entre los bordes incisales antagonista.

• Overbite (sobre mordida): es la distancia en el plano vertical de los bordes Incisales de los incisivos centrales superiores con los bordes Incisales de los incisivos inferiores. En el plano vertical reside El nombre de sobremordida vertical, y puede ser normal, profunda y Abierta. Generalmente se habla de sobre mordida cuando esta es Profunda, por lo que es preferible referirse a esta distancia entre Los bordes como overbite.

• Se Considera overbite dentro de la normalidad si hay una distancia de Hasta 2mm o bien cuando hasta el 20% de la superficie vestibular de Los incisivos inferiores esta cubierta por los superiores, por Encima de estos valores se habla de sobre mordida profunda o Simplemente mordida profunda. Si los dientes superiores no llegan a Cubrir los dientes inferiores el valor es negativo y se habla de Mordida abierta.

• Overyet : es la distancia entre los bordes incisales en el plano horizontal También se denomina sobre mordida horizontal. Siempre se considera A los dientes superiores situados anteriormente a los dientes Anteriores y situando el origen de la medición en el borde incisal inferior.
  

Los Valores considerados dentro de la normalidad están entre 0 y 2 mm. Cuando los dientes inferiores se sitúan por delante de los Superiores la distancia se indica con un valor negativo.

Cuando Los valores de oberyet y ovebite son 0 en ambos casos se habla de una Mordida borde a borde.

OCLUSIÓN CLASES

• Clase I de Angle o normoclusión: las personas con esta oclusión Presentan un perfil que se considera normal. La cúspide Mesio-vestibular del primer molar superiores se alinea con el surco Mesio-vestibular de la superficie vestibular del primer molar Inferior. La zona anterior, los dientes están separados en el plano Horizontal entre 0 y 2 mm y en el plano vertical esta entre 0 y 4 Mm.

• Clase II de Angle o ret-colusión: en estas personas la barbilla páresé Que se unde hacia atrás perfil retrognatico. La cúspide Mesio-vestibular del primer molar superior se alinea cn el espacio Interdental entre el primer premolar o segundo premolar inferior Dependiendo de la gravedad y el primer molar inferior.

En La zona anterior no son raros los oberyet hasta 10 mm y como en Muchos casos los incisivos inferiores se clavan en el paladar duro y No en las caras palatinas de los incisivos superiores.

• Clase III de Angle o procrución: una barbilla prominente es la Carcteristica más señalada de esta clase de oclusión, o perfil Prognatico.

La Cúspide mesio-vestibular del primer molar superior se alinea cn el Surco disto-vestibular de la superficie vestibular por detrás de la Cúspide mesio-vestibular del primer molar inferior.

En La zona anterior, los incisivos anteriores pueden contactar desde una Posición borde incisal a borde incisal, hasta un entre cruzamiento Negativo en el plano horizontal. En el plano vertical lo dientes Superiores ocluyen en las caras linguales de los dientes enferior.

Relaciones De los dientes posteriores

Oclusión Entre los dientes antagonista: Cúspide-fosa o Cúspide cresta marginal

Sobre oclusión posterior en el plano horizontal

• Normal

  
  En el que los dientes superiores están más vestibularizados que los Dientes inferiores.

• Cruzado

  
  En el que los dientes inferiores están más vestibularizados que los Dientes superiores.

Relaciones De los dientes anteriores

Sobre oclusión anterior en el plano vertical: overbite

• Normal

  
  Dientes Inferiores ocluyen en las caras linguales de los dientes posteriores Hasta 2 mm del borde mesial.

• Profunda

  
  Dientes inferiores ocluyen en las caras palatinas de los dientes Superiores sobre pasando los 2 mm desde el borde incisal.

• Abierta

  
  En el plano transversal que defina los borde incisales de los Dientes superiores.

Oclusión Dinámica todas las demás relaciones que se consideran Componentes de la oclusión están condicionadas por los movimientos Mandibures y los contactos que establecen los dientes de las arcadas Antagonistas entre ellas, directamente o con interposición de los Alimentos.

Para Comprender y aprender los movimientos mandibulares es necesario Conocer la ATM y sus movimientos.

La ATM

Es una articulación compleja. La incroguencia de las Que la conforman el estar relacionadas a la vez, la disposición de Los ligamentos y músculos articulares y el tener que relacionar Estos movimientos como unos elementos ajenos a la misma que deben Coincidir en sus contactos e interrelacionarse con dichos movimientos Hacen que la descripción y estudios de estos sea complicada y Predice el conocimiento exacto de los elementos anatómicos que la Conforman. Los principales movimientos que se producen en la Articulación son:

1. Desplazamiento En el plano sagtal.

2. Giro Sobre si misma en el eje horizontal transverso de la articulación.

3. Giro Sobre si misma en el eje vertical.

4. Desplazamiento Sobre el plano horizontal.

Ninguno De estos movimientos es puro en si mismo, nada más que en un espacio Corto ya que casi se produce una conjunción de acciones con otros de Los movimientos descritos. Comenzamos explicando la dinámica Mandíbular simplificando el movimiento puro, para una vez Comprendido ir entendiendo los otros desplazamientos que se producen Al prolongarlos en el espacio y tiempo.

Comvencionalmente Se ha disputado una posición inicial a partir de la que se producen Los movimientos. Esta posición se denomina posición Céntrica (cóndilo) o Céntrica articular que viene definida como: posición En la que el cóndilo se encuentra situado en el punto más superior De la cavidad glenoidea del temporal y dentro de esta posición en la Más posterior o la más dorsal posible.

A Partir de esta posición pasamos a definir los diferentes tipos de Movimientos:

1. Desplazamiento En el plano sagital
   : analizando la superficie Articular situada en el temporal vemos que está presenten una Concavidad y una convexidad ambas dirigidas caudalmente. La primera Corresponde a la cavidad clenoidea propiamente dicha y la segunda Parte del cóndilo articular del temporal, apreciándose una forma De S tumbada e invertida sobre la que se desplaza el cóndilo Mandibular. Al desplazarse haca adelante el cóndilo mandibular Sobre la superficie articular, se produce a la vez un desplazamiento Hacia abajo siguiendo la cara dorsal del cóndilo del temporal, Hasta llegar al límite permitido por los ligamentos articulares. Este movimiento frontal de la mandíbula se denomina protrusión.

La Inclinación o angulación de la vertiente dorsal del cóndilo Temporal determina la inclinación condilia o ángulo de la guía Condilia. Considerando guía condilia, a la trayectoria que sigue el Cóndilo mandibular en su desplazamiento protrusivo.

Está Trayectoria condicionada por la configuración anatómica de cada Individuo y puede ser incluso diferente para cada ATM en una misma Persona cuando se produce una enlogación traumática de estos Ligamentos, el cóndilo mandibular puede sobre pasar la prominencia Del cóndilo del temporal provocando una dislocación de la Articulación y una inmovilización dolorosa de toda la articulación Hasta que, por medio mecánico de tracción, se reposición no en el Sitio correcto. El cóndilo mandibular también puede desplazarse en Algunas personas ligeramente hacia atrás, descendiendo por la cara Distal de la cavidad genoidea. Se denomina retrución siendo este Movimiento muy limitado en el espacio. Tanto la protrución como la Retrucción implica un desplazamiento simultáneo de las 2 ATM.

2. Giro Sobre si misma en el eje horizontal transverso de la Articulación: desde la posición Céntrica, el cóndilo mandibular Puede efectuar un movimiento de rotación sobre el eje transversal, Que nos une los centros de los cóndilos de las articulaciones. Este Eje en está posición céntrica es lo que denomina eje de bisagra Terminal.

Este Giro produce el movimiento de apertura y cierre de la mandíbula, Pero este movimiento solo es puro de rotación en un primer momento, Ya que la forma de las superficies articulares hace que, apartir de Un punto el giro sobre el eje transversal se complemente con un Desplazamiento hacia adelante y hacia abajo sobre la superficie Articular.

El Arco definido por el desplazamiento del punto medio ínter-incisal Mandibular, hasta que los cóndilos comienzan su traslación anterior Se denomina arco de cierre terminal este arco suele tener entre 20 y 25 mm.

A Partir de este punto cuando el cóndilo mandibular comienza a Desplazarse hacia delante, al tiempo que sigue girando. La abertura Máxima de la mandíbula supone un recorrido máximo de entre 30 a 45 Mm, y la apertura máxima suele oscilar entre 45 y 60 mm. Para Analizar la oclusión veremos que las trayectorias ínter-incisal es En la apertura y cierre no son coincidentes, es decir, que el cóndilo Se desplaza de distinta formas según sea el giro cobre el eje Transversal, de apertura o de cierre. Al igual que el desplazamiento Anterior, este movimiento es simultáneo en ambas ATM.

Cuando, Apartir del punto de inicio del arco terminal de cierre, se cierra la Mandíbula hasta que se establece un primer contacto dentario a la Posición de este primer contacto se le denomina posición de Contacto retruido. Mayoritariamente, apartir de este momento, son los Dientes los que guían la oclusión hasta conseguir la máxima Intercuspidacion u oclusión céntrica o posición de máximo Contacto de intercuspideo. En este último movimiento la mandíbula Se desplaza anteriormente y hacia arriba, pudiendo existir también Un cierto movimiento lateral. Es muy excepcional el caso en que la Relación céntrica coincida con la máxima intercuspidacion, en este Caso no existirá este último desplazamiento mandibular.

Un Marcado de la posición correcta de la arcada con respecto a la otra Es la dimensión vertical de oclusión que es la longuitud vertical De la cara cuando los dientes están en máxima intercuspidacion. Se Establece de manera arbitraria la distancia entre dos puntos de la Cara uno por encima dela boca y otro por debajo.

Cuando La persona se haya en una posición erguida y con los músculos Faciales y masticatorio relajado, en estado de mínima actividad se Considera que la mandíbula adopta la positivo no de descanso Postural.

La Longuitud de la cara en esta posición de reposo es la dimensión Vertical en esta posición los dientes no están en contacto, Mandteniendo entre la. Superficie oclusales una separación media de 2 a 4 mm, la distancia interoclusal o espacio libre. Clínicamente la Distancia interoclusal se determina por la diferencia de la dimensión Vertical en reposo utilizando los mismo puntos de referencia marcados En la cara.

3. Giro Sobre si misma en el eje vertical de la articulación: Consideremos un eje vertical centrado sobre el cóndilo mandibular, Recordando que este tiene un forma elíptica con un eje mayor Oblicuo transversal de delante hacia atrás y desde el extremo a Medial y que la supeerficie articular de la cavidad glenoidea Presenta un forma coherente con el y en la misma dirección.

Evidentemente, El giro puro centrado en este eje central provoca un desacoplamiento Entre ambas superficies, compensando en parte por la precencia del Disco ínterarticular, pero este no evita, que exista a la vez un Desplazamiento hacia abajo y hacia afuera del cóndilo mandibular, Por la interferencia que supone la cara distal del cóndilo temporal.

El Giro sobre este eje vertical supone inseparablemente un Desplazamiento del cóndilo del lado opuesto. Este movimiento provoca La desviación de la línea media de la mandíbula, hacia el lado Sobre el que se efectúa el giro, se denomina lateralización o Movimiento mandibular lateral.

4. Desplazamiento Sobre el plano horizontal
   : convencionalmente el lado En el que se produce la rotación del cóndilo sobre su eje vertical Se denomina lado de trabajo, que coincide con el lado hacia el cual Se mueve la mandíbula . Y se denomina movimiento de trabajo al Movimiento de la madíbula desde la relación céntrica hacia el Lado de trabajo. El cóndilo sobre el que se efectúa la rotación Es el cóndilo de trabajo. Por contraposición el otro cóndilo es El cóndilo de no trabajo (el que se desplaza) y el lado Correspondiente, el que se dirige hacia el plano medial es el lado De no trabajo. Ya hemos visto que nada más enpesar a girar sobre el Eje vertical, el cóndilo de no trabajo efectúa un desplazamiento Lateral hacia afuera en el plano horizontal, lo que implica toda la Mandíbula se desplaza en esa dirrecion antes de comenzar el giro Propiamente dicho. Este desplazamiento hacia el lado de trabajo es De apoximadamente de 1 a 1,5 mm y es el denominado movimiento de Bennett o inmediato de bennett. Al continuar el giro sobre si mismo El cóndilo de trabajo provoca que el cóndilo del otro lado(cóndilo De no trabajo) describa un arco desplazándose hacia delante al Medio y hacia abajo, siguiendo las paredes dela superficie articular Temporal. El conjunto de estos movimientos está totalmente Induavidualizado, para da persona.

La Trayectoria del cóndilo de no trabajo en este movimiento es más Medial que la que realiza el movimiento protrusivo. La curva descrita En el plano sagital eslateralización y la protrución por tanto, lo Mismo podríamos decir de la inclinación condilia en ambos Movimientos, aunque en realidad están un poc más verticalizada en la Lateralización que en la protrución. Uniendo las posiciones inicial Y final de centro del cóndilo de no trabajo por unas líneas rectas E imaginarias podemos determinar unos ángulos con respecto a los Planos espaciales.

• Ángulo De bennett

  
  : el ángulo formado por el plano sagital y la Línea determinada por la posiciones inicial y final del Desplazamiento del cóndilo de no trabajo,proyectado sobre el plano Horizontal.

• Ángulo Cóndilia en la lateralizaición: es el ángulo formado por El plano horizontal y la línea determinada por las posiciones Inicia y final de desplazamiento del cóndilo de no trabajo, Proyectada sobre el plano vertical. Comúnmente para el trabajo Protésico se igualan las inclinaciones condilias o ángulos Condilios de los movimientos de protrución y lateralización. Todos los movimientos estudiados pueden ser a su vez efectuado Simultáneamente en todo o sobre su recorrido; se puede producir un Movimiento de protrución continuado en una lateralización al Tiempo que se produce una apertura o cierre de la boca muchos más Movimientos complejos sumatoria de los movimientos básicos.

GUÍAS DE MOVIMIENTOS

Guía Canina y guía incisiva

Cuando se mueve la mandíbula hacia el Lado de trabajo, la cúspide o la vertiente disto-vestibular del Canino inferior de ese lado se desliza por la superficie palatina del Canino superior antagonista, lateralmente y abajo. Esto hace que Todos los demás dientes pierdan contacto mientras solo se mantiene El de los caninos. Está guía canina es el componente del Desplazamiento anterior y el cóndilo (guía condilia) es el Componente distal del movimiento.

Si Juntamos el movimiento lateral con una protrución, la guía dentaría Queda constituida pr el contacto de los caninos correspondientes, Entrando en contacto también los bordes incisales de los incisivos Inferior por la superficies palatinas de los incisivos superiores Denominándose guía canina incisal. En los movimientos puros Protrucivos pueden contactar solo los caninos de ambos lados (gúia Canina) o intervenir todo el grupo anterior (guía incisiva).

Guía Función de grupo

La guía de trabajo en la función de grupo la Realizan todos los dientes del lado de trabajo hacia el que se Desplaza la mandíbula. Los bordes incisales de los dientes Anteriores-inferiores defienden por la superficies palatinas de los Dientes anteriores superior. Las vertientes vestibulares de los Dientes posteriores-inferiores se deslizan por las vertientes Palatinas de las cúspides vestibulares de los dientes Postero-superiores. En algunos caso también se produce un Deslizamiento entre las vertientes palatinas de las cúspides Linguales o palatinas o las vertientes vestibulares de las cúspides Mandibulares en el lado de no trabajo. A veces los contactos se Establecen solo a nivel de los dientes posteriores llamándose Entonces función de grupo posterior.

En El movimiento conpuesto de una lateralidad o de una protrución, lo Que suele establecerse es el contacto entre los caninos antagonistas Del lado del trabajo y los incisivos; esta guía dentaría se Denomina lateral-protrusiva.

En Una dentadura natural sana no debe existir contacto entre los dientes Del lado de no trabajo durante los movimientos con guía dentaría en El lado de trabajo. En las dentaduras completas, en las que para Prevenir su desplazamiento deben tener contacto en ambos lados Simultáneamente es los que se denominan oclusión balanceada.

Arco Gótico

Si en un plano horizontal marcásemos la trayectoria Desde la posición de relación céntrica a los máximos Desplazamientos entre las lateralidades izquierda y derecha y Prutrución del punto medio ínter-incisal inferior, obtendríamos Dibujo de una punta de flecha que se denomina a arco gótico. El Vértice de este arco presneta la relación céntrica; los lados del Arco representan los arcos de rotación del punto medio ínter-incisal Inferior, teniendo como centro los ejes verticales de los cóndilos De trabajo. La proyección de estos arcos sobre la superficie Oclusales de los dientes posteriores coincide con las trayectorias d Las cúspides por los surcos y fisuras de los dientes antagonistas Sobre los que se desplaza.