Apunts d'Hemodinàmica: Fisiologia i Coagulació

Introducció a l'Hemodinàmica

L'hemodinàmica es defineix com el moviment de la sang i les forces que influeixen dins els vasos sanguinis. La pressió arterial (sistòlica i diastòlica) està regulada pel sistema nerviós (SN) i la volèmia.

Pressió Arterial i Volèmia

La pressió sistòlica es produeix durant el buidament ventricular, quan una gran quantitat de sang penetra a l'aorta i la pressió al seu interior s'eleva al màxim. La pressió diastòlica és quan la tensió disminueix progressivament fins a arribar al grau mínim de força (relaxació).

Classificació de la TA en adults

Es considera normal quan la pressió sistòlica és < 120 mmHg i la diastòlica és < 80 mmHg.

Càlcul del volum sanguini (volèmia)

• Homes: 70 ml × kg de pes.
• Dones: 60 ml × kg de pes.

Hemostàsia Primària

Quan es lesiona un vas sanguini, es produeix una vasoconstricció a la zona. Les plaquetes que circulen per la zona es dirigeixen a les vores de la lesió i s'adhereixen a les parets del vas. Això s'anomena agregació plaquetària, que té per objectiu formar una massa sòlida que obturi la lesió: l'anomenat trombe plaquetari, que atura l'hemorràgia temporalment i conté fibrina.

Factors de coagulació sanguínia

• I. Fibrinogen
• II. Protrombina
• III. Tromboplastina
• IV. Calci
• V. Proaccelerina
• VI. Proconvertina

Hemostàsia Secundària

Comença amb el procés de coagulació o solidificació de la sang. L'objectiu és convertir el factor I o fibrinogen (proteïna plasmàtica soluble) en fibrina (proteïna insoluble).

La cascada de coagulació

S'activa per dues vies:

• Via intrínseca o endògena: s'activa per una lesió endotelial.
• Via extrínseca o exògena: s'activa per una lesió tissular.

Les dues vies tenen la finalitat d'activar el factor X, que actua transformant la protrombina en trombina, la qual transforma el fibrinogen en fibrina i constituirà el coàgul.

Procés de Fibrinòlisi

Consisteix a transformar la fibrina insoluble en elements solubles per dissoldre el coàgul. Es necessita una proteïna present en el plasma, el plasminogen, que s'activa i es transforma en plasmina, un enzim capaç de degradar la fibrina que forma el coàgul. Per tant, amb la dissolució del coàgul i la cicatrització del vas lesionat, es recupera la normalitat de la circulació després d'una hemorràgia.

Regulació de la Pressió Arterial

Mecanismes del Sistema Nerviós Central (SNC)

Es regula mitjançant baroreceptors. Quan augmenta la TA, els baroreceptors localitzats en el sinus aòrtic i carotidi, a través del sistema nerviós autònom (SNA), regulen la TA disminuint l'activitat cardíaca i dilatant els vasos perifèrics.

També actuen els quimioreceptors: quan la TA disminueix per sota de 80 mmHg, s'activen els quimioreceptors situats al mateix lloc, que detecten la disminució de la pressió parcial d'oxigen, el diòxid de carboni i el pH. Aquest mecanisme també produeix una resposta simpàtica, provocant vasoconstricció i augmentant la contractilitat del miocardi.

Mecanismes endocrins

El sistema renina-angiotensina-aldosterona s'activa quan baixa la TA, disminueix la volèmia, el sodi o quan augmenta el potassi. Produeix vasoconstricció per l'acció de l'angiotensina II i la retenció de sal. També intervé l'antidiürètica o vasopressina (túbul de la nefrona). Les prostaglandines produeixen vasodilatació, augment del flux renal i natriuresi (eliminació de sodi), cosa que ajuda a la disminució de la TA.

Mecanismes renals

Regulen les concentracions de sodi i aigua en les fases de reabsorció i secreció tubular en la fisiologia renal.