Aplicaciones Clínicas de la Gammagrafía: Sistema Digestivo y Renograma Isotópico

Escrito el 11 de Diciembre de 2024 en español con un tamaño de 7,68 KB

Gammagrafía del Sistema Digestivo

La detección se realiza con la gammacámara en el epigastrio.
Las detecciones se realizan durante una hora con intervalos rápidos para localizar el RGE corto.
Se puede realizar una curva de actividad-tiempo.
Maniobras para provocar RGE: beber agua, posición de Trendelenburg y maniobra de Valsalva.
Las gráficas muestran la curva de captación de estómago y esófago, en la cual la línea es casi nula en cuanto a captación y en el momento de reflujo se dispara la captación en el esófago.
La curva de estómago es decreciente por el vaciado gástrico.
Si el estudio es negativo no debe haber captación en el área esofágica.
Es comparativa con la pHmetría y el tránsito esofagogastroduodenal (TEGD).
Tiene alta sensibilidad en un tiempo determinado de una hora; la pHmetría en 24h, el TEGD 1 minuto.

Indicación: sospecha de este divertículo por hemorragia intestinal discreta. Se suele presentar casi siempre en intestino delgado. Si hay mucosa, se va a ver casi siempre.
Signos: hemorragia en forma de melena, no rectorragia, más dolor abdominal parecido a úlcera gástrica.
Este divertículo contiene mucosa gástrica.
Divertículo: dilatación de una pared intestinal, esofágica, por debilidad de la pared.
Radiofármaco (RF): Tc99 con pertecnectato sódico EV, que es segregado por la pared gástrica.
Preparación: ayunas, vejiga vacía. Suspender medicación de acción gástrica (antidiarreicos, etc.).
*Se puede dar un protector gástrico (omeprazol) y vaciar previamente la vejiga, orinar.
Detecciones seriadas cada 5-10 min en una hora. Se abarca todo el abdomen.
Maniobras opcionales: detecciones en lateral u oblicuas.
Se suele presentar casi siempre en intestino delgado.
El RF aparece simultáneamente en estómago y unos minutos después en el divertículo.
Imagen hipercaptante localizada de pequeño tamaño en cualquier localización abdominal.

Facilita la localización de la hemorragia en casos de hemorragia intermitente (rectorragia o melena).
Las angiografías pueden ser no concluyentes al ser sangrados intermitentes; si no es intermitente, son útiles.
Paciente en ayunas, decúbito supino.
RF: Tc99 con sulfuro coloidal EV; debe discurrir por el espacio vascular.
Es sacado de la sangre por el sistema reticuloendotelial: médula, hígado, bazo.
Si el sangrado es a nivel de hipocondrios puede ser que no lo veamos porque lo tapa el bazo o el hígado.
*RF: hematíes marcados de mayor duración (24h); lo veremos en hipocondrios y en todas partes.
Detecciones: a partir de los 20 min postinyección.
¿No hay hemorragia? Distribución en el espacio vascular, arterias y venas.
¿Sí hay hemorragia? Trazador fuera del espacio vascular normal.
Causas frecuentes de hemorragia: diverticulitis, enfermedad de Crohn, neoplasias, divertículo de Meckel e invaginación o malformación.

Utiliza la capacidad del hepatocito para extraer sustancias de la circulación e incorporarlas a las vías biliares.
RF: Tc99 con ácido iminodiacético (IDA).
En hígado no se metaboliza el RF, sino que es excretado directamente a la bilis.
Hay varias fases: valoración de hígado, vías biliares y tiempo de tránsito biliar (MTT).
Proceso: Ayuno + Inyección en bolo del RF:
- 1ª fase angiogammagráfica (al primer minuto).
- 2ª fase hepática (a los cinco minutos): detecciones cada 5 min en 1h.
- Curvas de actividad para calcular el MTT (tiempo medio de tránsito).
- *Acelerar con fármacos (fenobarbital y la colecistocinina).
- 3ª fase, (a los 10 min) máxima concentración hepática y se inicia el tránsito biliar.
- En 15-20min hay paso a vesícula biliar y sigue el tránsito (30-45min) para pasar a duodeno.

Objetivos: Evaluar el funcionamiento renal. Filtración glomerular. Excreción tubular.
Sensibilidad superior a la ecografía (US) y similar a la tomografía computarizada (TAC).
Baja resolución espacial vs. TAC. Y baja resolución temporal vs. Eco.
Indicaciones: Evaluar función renal global/individual, HTA, obstrucción y trasplante renal.
RF: 1º-Tc99 MAG3 (tubular) y 2º- Tc99 DTPA (glomerular).
Hay fase vascular, fase parenquimatosa y eliminación.
3 fases: Incorporación, máxima captación y eliminación.

Detecta hipertensión del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Renina elevada en analítica: HTA de causa renal.
Estenosis arteria renal: bajo flujo del riñón y del filtrado glomerular, sube renina, aparece angiotensina I y aldosterona, baja potasio, sube sodio, sube volumen de sangre + estenosis arteria, HTA (HRV).
El resultado del renograma, si es negativo, no es de causa renal y si es positivo, realizaremos una arteriografía para confirmar el diagnóstico de la causa renal.
Al aplicarle el captopril, que es un inhibidor de la ECA y dilata, el riñón con estenosis captará menos que el riñón sin estenosis, ya que en este se dilatarán sus vasos.

Después del trasplante podemos tener dos problemas: que la anastomosis de arteria, vena y uréter tenga fisuras. Al trasplantar el riñón, valoramos la actividad de la arteria ilíaca y del riñón con el radiofármaco; ha de ser superior la del riñón, si no es así, es que el riñón no funciona bien. La detección se hace a nivel pélvico, que es donde se hace el trasplante.

Estudio morfológico de forma gráfica de la función vesical y alteraciones de la eliminación.
Preparación: El paciente bien hidratado o suero. Si tiene HTA, suprimir medicación días antes.
Radiofármaco: Tc99 con MAG3 (inyectado más o menos en embolada).
Procedimiento: vía EV, mirar hidratación (si no es la correcta, hidratarlo con suero).
Inyección de RF:
- 1ª fase Angiogammagráfica.
- 2ª fase Incorporación, perfusión, captación.
- 3ª fase Eliminación (filtra por los glomérulos y se elimina por la orina).
Duración: 30 min. aprox.
Aplicaciones: Estudios de uropatía obstructiva:
- *Se puede hacer con o sin diuréticos; se usa para diferenciar entre obstrucciones reales o falsas.
- Con diuréticos (furosemida) a 0,5 mg/kg a los 15min de empezar, si no hay obstrucción: lavado; si hay obstrucción, la respuesta es nula.
La obstrucción puede ser debida a litiasis, tumores, etc.

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