Anorexia Nervosa: Síntomas, Criterios Diagnósticos y Tratamiento Integral

Síntomas y Signos de Alerta

• Purgas y vómitos
• Exceso de ejercicios
• Percepción de sí mismo con sobrepeso
• Intolerancia al frío
• Depresión
• Soledad
• Inflamación de las articulaciones
• Distensión abdominal
• Fatiga
• Rápidos cambios de humor
• Ausencia de menstruación

Criterios Diagnósticos

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal, considerando la edad y la talla (por ejemplo, pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperado, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable).

• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso.
• Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
• En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la administración de estrógenos).

Tipos Específicos

Tipo restrictivo

Durante el episodio de Anorexia Nervosa (AN), el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo, provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

Tipo purgativo

Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre a atracones o purgas (por ejemplo, provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

Tratamiento

A. Rehabilitación nutricional

• Establecer objetivos para los pacientes con bajo peso grave.
• Restaurar el peso.
• Normalizar los patrones de alimentación.
• Alcanzar las percepciones normales de hambre y saciedad.
• Corregir las secuelas biológicas y psicológicas de la desnutrición.
• El paciente no tendrá contacto alguno con la elaboración de la comida, y los padres serán los responsables de la cocina.
• Cuando nos encontramos ante un TCA severo en el que la situación es crítica para el enfermo, el médico es quien debe imponer su criterio de autoridad para iniciar el tratamiento y, en ocasiones, llegar a ingresar al paciente contra su voluntad.
• Ayudar a volver a comer y al aumento de peso.
• Ayudar a mantener el peso, proporcionando un apoyo continuo al paciente y a la familia.

B. Tratamiento psiquiátrico y psicológico

En su mayoría son tratamientos cognitivo-conductuales que se basan en técnicas de modificación de conducta. Es necesario que vaya acompañado de psicoterapia.

C. Tratamiento farmacológico

• Los medicamentos psicotrópicos deben asociarse a intervenciones psicosociales, no como tratamiento único. Siempre que sea posible, iniciar el tratamiento una vez restaurado el peso.
• Controlar los efectos secundarios generales.
• Considerar la posibilidad de antidepresivos para tratar la depresión o la ansiedad persistente.
• Considerar los antipsicóticos de segunda generación y de baja potencia en pacientes seleccionados que tengan síntomas severos.
• Restaurar la densidad mineral ósea: suplementos de calcio y vitamina D.

La terapia hormonal sustitutiva con estrógenos se ha demostrado eficaz en algunos estudios, pero aún no existe suficiente evidencia científica; además, su uso puede reforzar la negación de la enfermedad al inducir reglas regulares.

La recuperación del peso y de la función menstrual es la única medida claramente demostrada eficaz para recuperar y mantener la densidad mineral ósea.