Anestesia Raquídea y Peridural: Farmacos, Aditivos y Complicaciones

FÁRMACOS EN ANESTESIA RAQUÍDEA:

La Lidocaína 5% hiperbárica (acción corta) en dosis de 20 a 100 mg. El inicio de la anestesia se produce en 3 a 5 minutos con una duración de 1 a 1.5 h

Asociado a síntomas neurológicos transitorios 14%

La Bupivacaína 5% hiperbárica-isobárica, dosis entre 10 y 20 mg.

Inicio de acción 8 a 10 min.

Para procedimientos quirúrgicos mayores de 2.5 horas

La Ropivacaina 02% dosis de 8 a 18 mg a demostrado eficacia y seguridad en procedimientos ginecológicos (cesárea y trabajo de parto).

La levobupivacaina a dosis de 10 a 15 mg.

ADITIVOS PARA LOS ANESTÉSICOS LOCALES

- Epinefrina (1/200,000)

- Fentanilo

- Morfina

BLOQUEO DIFERENCIAL

1.- BLOQUEO SIMPÁTICO (2 dermatomas + sensitivo)

2.- BLOQUEO SENSITIVO

3.- BLOQUEO MOTOR (1-2 dermatomas – sensitivo)

La recuperación es en sentido inverso

Principales factores implicados en el efecto a nivel subaracnoideo de los anestésicos locales

Factores dependientes del paciente

- Cantidad de LCR, Embarazo, IMC, Edad, Anatomía, dependientes de la técnica, Tipo de droga

- Baricidad del anestésico local, Dosis, Altura de punción, Velocidad de infusión, Barbotaje

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

* Hipotensión (bloqueo simpático-vasodilatación) uso de Etilefrina- prellenado vascular.

* Bradicardia (bloqueo T1-T4), fibras CA.

* Náuseas y vómitos

* Hipotermia (Vasodilatación)

* Dificultad respiratoria

* Anestesia raquídea total

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

- CPP

- Parestesias

- Retención urinaria (Bloqueo simpático T5 L1 aumento de tono esfinteriano)

- Meningitis

- Aracnoiditis

- Síndrome de la cauda equin

ANESTESIA PERIDURAL

La anestesia epidural consiste en la administración de solución anestésica en el espacio peridural, (epidural o extradural).

El espacio peridural contiene tejido adiposo, venas arterias y linfáticos.

Bloqueo simpático, sensitivo y motor (en menor proporción)

El espacio peridural se extiende desde el agujero occipital hasta la membrana sacrococcígea, a nivel (S2).

El abordaje del espacio peridural puede hacerse en la región: Cervical, Torácica, Lumbar, Sacra

INDICACIONES:

- Las mismas que para anestesia raquídea.

- Como la AP puede ser simple y/o continua (catéter peridural) desde región cervical a lumbar:

- Analgesia de parto

- Analgesia postoperatoria

- Terapia de dolor (tunelización de catéter peridural).

CONTRAINDICACIONES:

Las mismas que anestesia raquídea.

AGUJAS DE PUNCIÓN PERIDURAL

Agujas de Tuohy (de 16 ó 18 G)

TÉCNICA DE ANESTESIA PERIDURAL

Se requiere además:

1. Jeringas. Si se aplica la técnica de la “pérdida de resistencia”, el émbolo de la jeringa debe moverse con facilidad y sin resistencia dentro del cilindro. Hay jeringas de cristal y de plástico de baja resistencia.

2. Catéter epidural y filtro bacteriano.

3.- 1 jeringa de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml,

4. 1 aguja epidural 18 o 17 G

5. 1 ampolla de anestésico local para infiltración + 1 ampolla de suero fisiológico

6. agujas IM y subcutánea para infiltración