Anestesia en Cirugía Laparoscópica

Anestesia en Cirugía Laparoscópica

El concepto Laparoscopia fue acreditado a Kellig quien en 1920 visualizó los órganos abdominales de un perro utilizando cistoscopia.

En 1923 Jacobeus publicó su experiencia en laparoscopia en humanos.

En 1933 Fereaus recomendó el uso de CO2 como agente de insuflación:

---Económico, fácilmente disponible, de absorción muy rápida (a comparación del aire originalmente utilizado), y por lo tanto no causaba dolor en el postoperatorio.

Ventajas de la Cirugía Laparoscópica

--Mejor visualización la cavidad abdominal con magnificación de las imágenes.

--Posibilidad de realizar el diagnóstico y el tratamiento en una sola sesión reduciendo costos.

--Menor traumatismo tisular y reducción de la formación de adherencias y cicatrices.

--Bajas tasas de complicaciones en relación con cirugías abiertas.

-- Disminución de la Estancia Intrahospitalaria.

-- Menor dolor postoperatorio.

-- Menor incidencia de íleo postoperatorio.

Desventajas de la Cirugía Laparoscópica

--Más costosa

--Posibilidad de complicaciones críticas en manos inexpertas.

--Producción de cambios en la fisiología cardiovascular.

--Producción de cambios en la fisiología respiratoria.

--Producción de cambios en la fisiología neurologica.

Indicaciones

Cirugía general :

Colecistectomía, reparación de hernias, cirugía colorrectal, apendicectomía, reparación perforaciones por úlceras, esplenectomías, acalasia, glándulas adrenales.

Ginecología :

Biopsia de ovario, endometriosis, miomectomias, tratamiento de infertilidad, histerectomías.

Urología :

Neferectomía

Cirugía Torácica :

Neumonectomías, Lobectoctomías, esofaguectomías, reparación de perforacion esogágica,etc

Otras :

Gastroplastías (Bariátrica), Adrenalectomía, Qx. aorta abdominal.

Diagnóstica :

En pacientes graves de UCI, para dx/tx del dolor abdominal o pélvico crónico.

Contraindicaciones

--Inestabilidad hemodinámica.

--Íleo paralítico o mecánico.

--Coagulopatía no corregida.

--Peritonitis generalizada.

--Enfermedad cardiopulmonar severa.

---Infección de la pared abdominal.

--Procedimientos abdominales múltiples previos.

--Embarazo ( 3er Trimestre ).

Procedimiento Laparoscópico

-Se introduce una aguja de “Veress” para laparoscopia en la región infraumbilical/umbilical hasta llegar a la cavidad abdominal.

-Luego se insufla CO2 hasta alcanzar una presión intrabdominal entre 10 – 15 mmHg.

-Posteriormente por el sitio de inserción de la aguja se introduce una cámara de video.

Posición del Paciente

Se coloca al paciente en una posición que desplace por gravedad las vísceras del abdomen y las aleje del sitio quirúrgico.

La gravedad tiene efectos profundos en los sistemas cardiovascular y pulmonar.

Estos cambios relacionados con la posición pueden modificarse por:El grado de inclinación, edad, estado del volumen intravascular, cardiopatía concurrente, fármacos anestésicos y técnicas de ventilación.

Formación del Neumoperitoneo

Una de las complicaciones mas comunes es la insuflación extraperitoneal de CO2.

La incidencia varia 0,4 – 2% y este puede causar “Enfisema Subcutáneo ó retroperitoneal”

También Neumotórax y Neumomediastino; es necesario considerar este diagnostico cuando existe una presión mayor de las vías respiratorias, compromiso hemodinámico, desaturación de O2, hipoxemia o hipercapnea inesperados.

Cambios Fisiológicos Durante la Anestesia

Alteraciones Hemodinámicas

--Incremento de la Presión Arterial media (PAM).

--Incremento de la Resistencia vascular sistémica (RVS).

--Aumento de la presión sistólica en pared del ventrículo izquierdo.

--Incremento de la Frecuencia cardiaca transitoria.

--Incremento de la Presión Venosa central (PVC).

--Disminución del Gasto cardiaco.

Alteraciones Respiratorias

-Reducción de la función respiratoria x aumento de la presión intratorácica.

-Disminución de la Capacidad residual funcional (CRF).

-Disminución de la Compliance Pulmonar.

-Incremento de la Pº Pico de la vía aérea.

-Capacidad Vital (CV) disminuida.

-Hipercapnea y acidosis debido a absorción del CO2 x la membrana peritoneal.

Alteraciones Metabólicas y de la Función Renal

Durante el Neumoperitoneo hay aumento de las concentraciones plasmáticas de Dopamina, Vasopresina, Adrenalina y Noradrenalina, renina y cortisol.

El aumento de la Pº intraabdominal produce elevación de la presión venosa renal, que genera aumento de la Pº capilar intraglomerular, en consecuencia disminuye la Pº de perfusión Renal, con disminución flujo plasmático renal y la TFG