Anatomía y lesiones de la piel, músculos y articulaciones

Epidermis

Es la parte más externa, formada por tejido epitelial y carece tanto a vasos sanguíneos como de terminaciones nerviosas.

Dermis

Se encuentra situado bajo la epidermis, y está formado por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y linfáticos, las terminaciones nerviosas, las glándulas sudoríparas y sebáceas y los folículos pilosos. Sensación de calor, frío, presión, dolor...

Hipodermis o tejido celular subcutáneo

Es la parte más profunda de la piel, formada por tejido adiposo. Presión, golpes, pérdida de calor y almacenar energía y agua.

Funciones de la piel

Barrera, termorregulación o control de la temperatura, cicatrización de las heridas y reparación tisular, fotoprotección o protección contra la luz solar, síntesis de vitamina D, percepción sensorial, comunicación, secreción (sebo) y excreción (sudor).

Quemaduras

Quemadura de primer grado (epidérmica)

Afectan a la capa más exterior de la piel, la epidermis. Lesiones eritematosas, no exudativas, sin flictenas, poco dolorosas a la presión pero sí al roce y con tirantez.

Quemadura de segundo grado (dérmica)

Afectan a la dermis y parte de la epidermis.

Quemadura de segundo grado superficial

Lesiones hiperémicas, exudativas, con presencia de flictenas y muy dolorosas a la presión. Se conservan los folículos pilosos.

Quemadura de segundo grado profunda

Exudativas, sin flictenas, dolorosas a la presión. Pueden conservar o no los folículos pilosos.

Quemadura de tercer grado (subdérmica)

Destrucción total de las capas epidérmicas y dérmica. Necrosis o muerte de tejido.

Contusiones

Las contusiones no suelen originar complicaciones pero deben tratarse por si comprometieran la función de un órgano.

Heridas

Pueden ocasionar, además del riesgo de infección, la posibilidad de aparición de lesiones en tejidos.

Clasificación de las heridas

Incisas: Presentan bordes limpios y definidos. Producidas por objetos afilados como vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios.

Contusas: Presentan bordes indefinidos y lesión de tejidos blandos. Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma.

Inciso-contusas: Producidas por objetos con una hoja afilada y de un cierto peso o instrumentos cortantes cuyo filo se encuentra mellado.

Punzantes: Presentan un punto de entrada y tienen profundidad. Son producidas por objetos como clavos, agujas, cuchillos, navajas, anzuelos o mordeduras de algunos animales. Es considerada la más peligrosa, porque puede ser profunda. El peligro de infección es mayor.

Inciso-punzantes: Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos o un hueso fracturado.

Laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados, serruchos o latas.

Raspaduras o abrasiones: Producidas por rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel. Se infectan con frecuencia.

En colgajo: Cuando se levanta una superficie de dermis y queda colgando.

Desgarros: Cuando hay pérdida de masa dérmica. Mordedura de perro.

Aplastamiento: Producidas cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.

Arma de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado y limpio, y el de salida es de mayor tamaño.

Corte con un vaso roto --> Incisa.

Pinchazo con un alfiler --> Punzante.

Corte con una lata de conservas --> Lacerada.

Punta de una tijera clavada --> Inciso-punzante.

Mordisco de un perro --> Desgarro.

Un dedo pillado por una puerta --> Aplastamiento.

Cicatrización

Este proceso se llama cicatrización y consta de tres fases:

Fase inflamatoria

Hay una respuesta vascular que empieza a los 5-10 minutos de producirse la herida, y otra celular con vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y aparición de leucocitos con una duración de 24-48 horas.

Fase de proliferación o de migración

Se inicia a partir del segundo día y puede extenderse hasta las 4 semanas. Aparecen de vasos linfáticos y capilares sanguíneos.

Fase de maduración

Se prolonga hasta las 5-6 semanas. Se produce la epitelización dérmica, la disminución del edema y la equiparación de color de la zona de cicatrización.

Existen tres tipos de cicatrización según el periodo:

Cicatrización primaria o por primera intención: Sin separación de los bordes la herida. Rápida cicatrización con mínimo edema.

Cicatrización secundaria o por segunda intención: En heridas infectadas y profundas. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde los bordes.

Cicatrización terciaria o cierre primario diferido: Posterior a la limpieza de la herida hecha por el médico para que luego curse con una cicatrización primaria.

Queloide es una cicatriz hipertrofiada, fibrosa y benigna formada por un crecimiento exagerado del colágeno del tejido cicatricial, tiene un color rosado o amoratado.

La diferencia con una cicatriz hipertrófica está en que en estas el abultamiento está delimitado al tamaño de la cicatriz mientras que en el queloide el crecimiento sobrepasa los límites y crece en forma de tumoración extendida.

Hemorragias

Una hemorragia es la salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o espontánea de uno o varios vasos sanguíneos.

Se haya lesionado, la hemorragia puede ser:

•Arterial: Color de la sangre rojo vivo, sangre oxigenada y sale al exterior a borbotones.

•Venosa: Color de la sangre rojo oscuro, sangre desoxigenada, sale al exterior de forma continua.

•Capilar: Color de la sangre rojo vivo, sangre mezclada venosa y arterial.

Hemorragias internas exteriozables.

Epistaxis: Sangrado por la nariz.

Otorragia: Sangrado por el oído.

Rectorragia o melena: Sangrado por el ano procedente del aparato digestivo.

Metrorragia: Es el sangrado vaginal fuera del periodo menstrual.

Hematemesis: Sangrado del aparato digestivo.

Hemoptisis: Es el sangrado de la vía respiratoria a través de sangre en la saliva.

Tejido muscular

Músculo estriado voluntario: Músculos esqueléticos y cutáneos. Su función es de contraerse o relajarte. La contracción es fuerte, rápida e intermitente.

Músculo estriado involuntario: Es el músculo miocárdico contracción fuerte, rápida y rítmica del corazón.

Músculo liso involuntario: Se encuentra en la pared de los órganos huecos. Tienen una contracción débil, lenta y rítmica.

Articulaciones

Sinartrosis: No hay movilidad de los huesos que la forman.

Anfiartrosis: Permite una movilidad bastante restringida.

Diartrosis: Los huesos se deslizan entre sí.

Artritis --> Inflamación de una articulación de origen infeccioso. Cursa con dolor en la articulación e impotencia muscular.

Artritis reumatoide: Inflamación poliarticular.

Artrosis --> Enfermedad degenerativa no inflamatoria a nivel del cartílago articular.

Esguince: Es la separación de la unión de los extremos articulares de modo parcial y temporal.

Luxación: La pérdida de contacto de las superficies.

FRACTURA: La rotura parcial o total de un hueso producida por un traumatismo directo.

FRACTURA CERRADA: Sin rotura de la piel.

FRACTURA ABIERTA: Con rotura de la piel y una parte del hueso es visible.

Tallo verde: Propia de los niños en crecimiento. Fractura incompleta por flexión de un hueso largo.

Conminuta: Fractura completa en la que el hueso se rompe en diversos fragmentos.

Traumatismos craneoencefálicos

A cualquier lesión en la región craneal.

FRACTURAS COSTALES: Lesiones más frecuentes en el traumatismo torácico.

•Costales superiores --> Dos primeras costillas. Lesiones de la aorta, del árbol traqueobronquial o a nivel cervical.

•Costales medias --> Entre la tercera y la séptima costilla. Lesiones tipo neumotórax, hemotórax, enfisema.

•Costales inferiores --> Octava a la decimosegunda costilla. Lesiones cavidad abdominal.

Neumotórax espacio comprendido entre las dos pleuras.

Puede clasificar el neumotórax en tres tipos:

A) Neumotórax simple: La ocupación del espacio pleural por aire no es completa, por lo que no se produce colapso de los pulmones ni afectación cardiaca. Se puede producir por fractura de costillas.

B) Neumotórax abierto: Se produce por heridas torácicas abiertas en las que existe una comunicación directa entre el espacio pleural y el exterior. Las alteraciones fisiopatológicas dependerán del tamaño del orificio. El paciente sufrirá una insuficiencia respiratoria grave.

C) Neumotórax a tensión: Se produce una ocupación del espacio pleural por aire, colapsando el pulmón y produciendo compromiso hemodinámico por dificultad de retorno venoso. El paciente presenta una insuficiencia respiratoria severa.