Anatomía y funciones del seno maxilar

SENO MAXILAR.

Ocupa la parte central de la maxila. Ya existe al nacer, tiene forma de pirámide con base medial, es una cavidad aérea con revestimiento mucoso. Presenta una:

• ♦Una pared anterior, que corresponde a la fosa canina, por debajo del foramen infraorbitario.
• ♦Una pared posterior, forma la pared anterior de la región infratemporal.
• ♦Una pared superior, que es el piso de la órbita.
• ♦Una pared inferior, corresponde al lugar de implantación de las raíces de los molares postero superiores.
• ♦Un vértice, situado en el hueso zigomático.

♦Una base, que forma la pared lateral de las fosas nasales. En la cual se encuentra el ostium, que comunica el seno maxilar con las fosas nasales a nivel del meato medio.

Funciones de los senos paranasales: (Cosme Gay)

• ♦Resonancia de la voz.
• ♦Actuar como cámaras para calentar y humedecer el aire inspirado.
• ♦Diminuye el peso del cráneo.
• ♦Equilibran diferencias de presión.
• ♦Ayudan al olfato.
• ♦Ayuda en la limpieza del aire inspirado.Protegen las estructuras intracraneales de traumatismos.

Inervación

por el V par o trigémino (dentarios posteriores y anteriores)

Irrigación

arteria alveolar superior (dentaria posterior) o infraorbitaria en el 10% de los casos. Las venas drenan al plexo pterigomaxilar y al seno cavernoso por medio de la vena oftálmica

Drenaje linfático

ganglios submandibulares.

SINUSITIS

Es una reacción inflamatoria de la mucosa del seno maxilar que puede tener diferentes etiologías, o factores predisponentes que pueden ser de orden sistémico (como hipovitaminosis, discrasias sanguíneas, pacientes en tratamiento con corticosteroides); infecciones respiratorias como las virosis siendo una complicación de este infección, factores locales como traumatismos, irritación química, presencia de cuerpos extraños en el seno maxilar, desviación del septum nasal, cornetes hipertróficos, pólipos nasales.

La sinusitis de origen odontogénico tiene su origen en:

• ♦Absceso o granuloma apical.
• ♦Restos radiculares o dientes introducidos en el seno maxilar durante la exodoncia.
• ♦Materiales dentales introducidos en el seno maxilar durante el tratamiento de endodoncia u otro procedimiento odontológico.
• ♦Perforación del seno maxilar durante la colocación de implantes o en la técnica de levantamiento sinusal.
• ♦Enfermedad periodontal avanzada.
• ♦Infecciones en relación con quistes de los maxilares.
• ♦Infecciones relacionadas con dientes retenidos y en relación con el seno maxilar.

Sinusitis aguda

Las sinusitis agudas de origen dentario son menos frecuentes y se pueden distinguir distintos cuadros:

• ♦Empiema sinusal
• ♦Colección purulenta en el seno maxilar que se puede producir como consecuencia de un absceso apical agudo,
• sus características clínicas son: ♦Dolor infraorbitario pulsátil, que aumenta con la masticación o los movimientos de la cabeza.
• ♦Dolor en los dientes de la región.
• ♦Fibre
• ♦Mucosidad unilateral purulenta fétida. Al principio puede ser una secreción acuosa o serosa que luego se transforma en mucopurulenta. El olor desagradable es característico de la sinusitis de origen dentario.
• ♦Dolor a la palpación en la región del infraorbitario.
• ♦En la radiografía de tipo Waters se observa opacidad unilateral del seno maxilar.

Cuando el empiema evoluciona en varios días se presentan todas las características anteriores más:

• ♦Rinorrea anterior y posterior, olor fétido con secreciones de color amarillo verdoso.
• ♦Obstrucción nasal unilateral, anosmia, hiposmia y cacosmia como consecuencia de la secreción y la inflamación de los cornetes medio e inferior.
• ♦Síntomas otológicos asociados a la afección del conducto Eustaquio.
• ♦Malestar general
• ♦Síntomas oculares que pueden ir desde lagrimeo hasta conjuntivitis o iritis.
• ♦Tos persistente que produce dolor de garganta

Sinusitis subaguda

En estos casos no hay síntomas de congestión aguda, pero si persiste la secreción y la voz nasal y nariz obstruida.

Sinusitis crónica

La sinusitis crónica de origen odontogénico se presenta generalmente unilateral y de instauración progresiva. Esta se puede presentar como secuela de una sinusitis aguda que llego a estadio crónico.

Manifestaciones clínicas:

• ♦Cacosmia unilateral subjetiva que suele ser generalmente matinal.
• ♦Sinusalgia maxilares. Incluso pueden estar ausentes que solo se manifiestan al realizar presión en el maxilar superior o en la arcada del lado afectado.
• ♦Mucosidad unilateral fétida, con secreción nasal y retronasal, con manifestaciones relacionadas con el flujo purulento como, faringitis, dolor o molestias faríngeas y alteraciones digestivas como gastralgias y nauseas.

Diagnósticos Diferenciales:

• ♦Absceso periapical agudo, con celulitis yugal y de la región infraorbitaria.
• ♦Tumores malignos del seno maxilar.
• ♦Tumores malignos etmoidomaxilares.
• ♦Poliposisnasosinusal.