Anatomía y funciones de la lágrima

Lágrima

48D, impide desecación, entrega O2, bacteriostática (lisozima y gammaglobulina)

Capa de 7-10 um lipídica (meibomio, zeiss, moll), acuosa (lagrimal, Krause y wolfring) mucosa (cél. calciformes).

Lipídica: grosor 0,1mm sin derramar, por meibomio50/25, zeiss margen del párpado segrega a la porción del folículo piloso. Moll: vierte su contenido a pestañas cercanas.

Acuosa: Lagrimal(90) acc (10) oxigena a lágrima y córnea, inervada por n lagrimal y rama del n pterigopalatino. Krause y wolfring: en fondo del saco y borde tarsal son 20-40.

Mucosa: generan glucosacáridos en RE proty AG sacáridos.

Tipos de lágrima

• Basales: Lubrican y nutren, 24 horas 0,75 a 1,1 gramos de lágrima
• Reflejas: Resultado de la irritación de córnea, conjuntiva o mucosa nasal.
• Psíquicas: Provocada por emociones, contienen hormona prolactina, adrenocorticotropina y leucina.
• Drenaje: Del 100% el 25 se evapora y el 75 se drena, drenado el 60% es eliminado por el canalículo inferior.

Pruebas:

• BUT: FS y se monitorea la película bajo luz azul de cob. Menos de 10 s es anormal.
• NBUT: sin tinción se realiza con un queratómetro, test en forma de rejilla proyectado en la córnea, tiempo normal 18 s.
• Analizador de lágrima Tearscope: Luz del tubo ilumina la sup ocular y por reflexión observamos el reflejo sobre la córnea.
• Reflexión Especular: Tec de iluminancia x Biomicroscopio, observa calidad de lágrima x color: gris/azul: delgada, púrpura/rojo: estable o grasa. // marmóreo: 10-50 mm capa lipídica delgada. De flujo: 50-80 mm estable. Amorfo: 80-90 mm capa lipídica gruesa. Coloreada: Mayor espesor lipídico.
• Observar Glándula meibomio: Biomicroscopio, verificar taponadas o limpias, ilum difusa prov ojo seco y blefaritis
• Tinción Rosa bengala: con anestesia tiñe células necróticas.
• Tinción verde de lizamina: Filtro amarillo de lámpara, al epitelio conjuntival.
• Test de Schrimer: Doblar en L, en tarso x 5 minutos. 10-30 mm normal, mayor a 30 hipersecreción acuosa refleja, menor a 5, hiposecreción acuosa basal.
• Observación Menisco Lágrimal: 0,2-0,4 mm central y 0,1-0,2 mm zona periférica
• Hilo Rojo Fenol: 10-20 mm en 5 s
• Test desaparición de colorante: fluo al 2% y 3-5 minutos REVISAR.
• Test Jones: fluo al fondo del saco conjuntival y recogemos con algodón en meato inferior.

Consiste en dilatar el punto lagrimal del ojo en estudio. Luego, se introduce una cánula y se inyectan 5 cc de suero. El hallazgo permite conocer el punto de obstrucción de la vía lagrimal.

• Paciente recostado o con cabeza reclinada hacia atrás, instilar uno o dos gotas de Proparacaína en el punto lagrimal, preparar el material de inyección con cánula, dilatar los puntos con un dilatador, introducir la cánula en el punto a examinar. Observar permeabilidad
• Cuando la vía lagrimal es normal, no se produce reflujo de líquido por el punto por donde ha sido introducido ni por el opuesto.
• En caso de obstrucción en el canalículo superior o inferior, todo el líquido refluye por donde es inyectado, pero al inyectar por el punto opuesto, la vía puede ser permeable si el otro canalículo es normal.
• Si la obstrucción se localiza en el canalículo común en su porción más lateral, todo el líquido refluye por donde es inyectado y lo mismo pasa al inyectar por el otro punto lagrimal, pero si la obstrucción del canalículo común está situada en la porción medial, el suero refluye por el punto lagrimal contrario al punto por el que se irriga, y lo mismo sucede al cambiar de punto.
• Si la obstrucción se localiza a nivel del saco lagrimal, la exploración es igual que si se localizase en la porción medial del canalículo común.
• Si la obstrucción es en la unión del saco con el conducto o en el propio conducto, al inyectar, parte del contenido refluye por donde se inyecta, pero la mayoría refluye por el punto contrario y el paciente no nota nada en la nariz o en la garganta.