Anatomía del Abdomen y la Pelvis: Resumen Esencial para Estudiantes de Medicina

Aquí tienes un resumen estructurado con lo más importante y clave para estudiar cada uno de los 10 puntos del documento:

1. Músculos del Abdomen (excepto el Psoas)

Pared Anterolateral

• Recto del abdomen: Vertical y central. Se inserta superiormente en los cartílagos costales (5.º-7.º) y la apófisis xifoides; inferiormente en el pubis. Su función es flexionar el tronco y comprimir las vísceras. Irrigación: Arterias epigástrica superior e inferior.
• Piramidal: Músculo pequeño e inconstante que tensa la línea alba. Irrigación: Arteria epigástrica inferior.
• Oblicuo externo: Posee fibras inferomediales (superficial). Se origina en las últimas costillas e inserta en la línea alba, pubis, cresta ilíaca y ligamento inguinal. Realiza rotación contralateral.
• Oblicuo interno: Posee fibras superomediales. Se origina en la fascia toracolumbar, cresta ilíaca y ligamento inguinal. Realiza rotación homolateral.
• Transverso del abdomen: Es el más profundo, con fibras transversales. Comprime el abdomen y estabiliza la zona.
• Nota de irrigación (Oblicuos y Transverso): Comparten irrigación por las arterias intercostales inferiores, subcostal, lumbares, circunfleja ilíaca profunda y epigástrica inferior.

Pared Posterior

• Cuadrado lumbar: Situado entre la cresta ilíaca, las vértebras lumbares y la 12.ª costilla. Inclina el tronco lateralmente y fija la 12.ª costilla. Irrigación: Arterias lumbares, subcostal, iliolumbar y circunfleja ilíaca profunda.

2. Estómago

• Porciones: Cardias (unión esofágica), fundus (superior, con presencia de aire), cuerpo (la mayor parte), antro pilórico, conducto pilórico y píloro (esfínter de vaciado).
• Curvaturas: Menor (derecha/superior; unida al omento menor) y Mayor (izquierda/inferior; unida al omento mayor).
• Fijación (Peritoneo): Omento menor (ligamento hepatogástrico), omento mayor, y los ligamentos gastroesplénico, gastrocólico y gastrofrénico.
• Irrigación (Tronco Celíaco):
  • Curvatura menor: Arterias gástrica izquierda y derecha.
  • Curvatura mayor: Arterias gastroomental derecha e izquierda.
  • Fundus: Vasos gástricos cortos (provenientes de la arteria esplénica).
• Drenaje venoso: Se dirige al sistema porta (venas gástricas, gastroomentales y gástricas cortas).
• Inervación: Parasimpática (troncos vagales: estimula motilidad y secreción) y Simpática (nervios esplácnicos/plexo celíaco: vasoconstricción y dolor).

3. Duodeno y Páncreas

• Duodeno: Consta de 4 porciones (superior, descendente, horizontal y ascendente). La 1.ª porción es parcialmente intraperitoneal; la 2.ª, 3.ª y 4.ª son retroperitoneales secundarias. En la porción descendente (2.ª) desembocan el colédoco y el conducto pancreático principal.
• Páncreas: Dividido en cabeza, cuello, cuerpo y cola. Todo es retroperitoneal secundario, excepto la cola (contenida en el ligamento esplenorrenal). Detrás de la cabeza se forma la vena porta por la unión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica.
• Irrigación:
  • Duodeno y cabeza del páncreas: Arcadas pancreatoduodenales superiores (de la arteria gastroduodenal) e inferiores (de la arteria mesentérica superior).
  • Cuerpo y cola del páncreas: Arteria esplénica.
• Drenaje e Inervación: Drenan a la vena porta (vía vena mesentérica superior y esplénica). Inervación por los plexos celíaco y mesentérico superior.

4. Yeyuno e Íleon (Diferencias clave)

• Características Comunes: Son la parte móvil del intestino delgado, intraperitoneales y suspendidos por el mesenterio. Reciben irrigación de la arteria mesentérica superior y drenan a la vena porta.
• Diferencias:
  • Yeyuno (Superior Izquierdo): Mayor calibre, pared más gruesa, color más rojizo, pliegues circulares muy desarrollados, mesenterio con menos grasa, pocas arcadas arteriales y vasos rectos largos.
  • Íleon (Inferior Derecho/Pelvis): Menor calibre, pared delgada, pliegues menos prominentes, abundante tejido linfoide (Placas de Peyer), mesenterio con más grasa, más arcadas arteriales y vasos rectos cortos.

5. Intestino Grueso

• Porciones: Ciego, apéndice, colon (ascendente, transverso, descendente, sigmoide) y recto superior.
• Características diferenciales: Posee tenias cólicas (bandas musculares), haustras (saculaciones), apéndices omentales (grasa) y carece de vellosidades.
• Peritoneo: Intraperitoneales (ciego, apéndice, transverso [mesocolon transverso], sigmoide [mesocolon sigmoideo]) y Retroperitoneales secundarios (colon ascendente y descendente).
• Irrigación:
  • Arteria Mesentérica Superior: Ciego, apéndice, colon ascendente y 2/3 proximales del transverso.
  • Arteria Mesentérica Inferior: 1/3 distal del transverso, colon descendente, sigmoide y recto superior.
• Drenaje venoso: Principalmente portal. Excepción crítica: El recto superior va al sistema porta, pero el recto medio e inferior van a las venas ilíacas internas (sistema cava), formando anastomosis portocavas.

6. Hígado y Vía Biliar

• Hígado: Es la mayor víscera sólida. Presenta caras diafragmática y visceral. Se divide funcionalmente en segmentos hepáticos basados en la tríada portal (vena porta, arteria hepática propia y conducto biliar), lo cual es clave para la cirugía.
• Fijación: Ligamentos falciforme, coronarios, triangulares, omento menor y vena cava inferior.
• Irrigación doble: Sangre funcional y nutrientes por la vena porta (70-80%) y sangre oxigenada por la arteria hepática propia. El drenaje se realiza por las venas hepáticas hacia la Vena Cava Inferior (VCI).
• Vía Biliar:
  • Principal: Conductos hepáticos derecho/izquierdo → Conducto hepático común + Conducto cístico = Conducto colédoco (desemboca en la 2.ª porción del duodeno).
  • Accesoria: Vesícula biliar (almacena bilis; irrigada por la arteria cística) y el conducto cístico.

7. Bazo

• Localización: Órgano linfoide intraperitoneal situado en el hipocondrio izquierdo (relacionado con las costillas 9.ª a 11.ª).
• Fijación: Ligamento gastroesplénico (contiene vasos gástricos cortos) y ligamento esplenorrenal (contiene vasos esplénicos y la cola del páncreas).
• Vascularización: Arteria esplénica (trayecto tortuoso, rama del tronco celíaco). Vena esplénica (se une a la mesentérica superior para formar la vena porta).
• Importancia clínica: Es un órgano muy frágil y vascularizado. Los traumatismos en el lado izquierdo pueden causar su rotura, provocando una hemorragia intraperitoneal masiva y shock hipovolémico.

8. Riñones y Uréteres

• Riñones: Órganos retroperitoneales (T12-L3); el derecho se sitúa más bajo que el izquierdo.
• Hilio renal (orden de anterior a posterior): Vena renal → Arteria renal → Pelvis renal.
• Capas de envoltura: Cápsula fibrosa → Grasa perirrenal → Fascia renal → Grasa pararrenal.
• Vascularización: Arterias renales (ramas de la aorta). La vena renal izquierda es más larga porque debe cruzar por delante de la aorta.
• Uréter: Conducto muscular retroperitoneal. Desciende sobre el músculo psoas mayor, cruza los vasos ilíacos y entra oblicuamente a la vejiga (mecanismo que evita el reflujo).
• 3 Estrechamientos fisiológicos: Unión pieloureteral, cruce de vasos ilíacos y unión ureterovesical.

9. Pelvis y Diafragma Pélvico

• Pelvis Mayor (Falsa): Por encima de la abertura superior; funcionalmente es parte del abdomen (contiene el íleon y el colon sigmoide).
• Pelvis Menor (Verdadera): Por debajo de la abertura; contiene la vejiga, el recto y los genitales internos.
• Diafragma Pélvico: Cierra la pelvis menor inferiormente y sostiene las vísceras. Está formado por:
  • Músculo elevador del ano: Porciones puborrectal (forma una cincha, clave para la continencia fecal), pubococcígea e iliococcígea.
  • Músculo coccígeo: Completa la pared posterior.

10. Órganos Reproductores Femeninos Internos

• Ovarios: Gónadas situadas en la pelvis menor. Fijados por el ligamento propio del ovario, ligamento suspensorio (con vasos ováricos) y mesoovario. Asimetría venosa: La vena ovárica derecha drena en la VCI; la izquierda drena en la vena renal izquierda.
• Trompas uterinas: Infundíbulo (con fimbrias), ampolla (sitio común de fecundación), istmo y porción intramural. Se encuentran en el mesosálpinx.
• Útero: Órgano muscular hueco entre la vejiga y el recto. Porciones: Fondo, cuerpo, istmo y cuello (cérvix).
  • Fijación: Ligamento ancho (peritoneo), redondo, cardinales (con vasos uterinos), uterosacros y pubocervicales.
  • Irrigación: Arteria uterina (rama de la ilíaca interna).
• Vagina: Órgano tubular, situado inferior al cuello uterino.