Alteraciones Prenatales y Trastornos Gastrointestinales en el Menor

TEMA 7: ALTERACIONES QUE SE INICIAN EN LA ETAPA PRENATAL

ERROR INNATO: FENILCETONURIAEn esta anomalía hay una falta de la enzima que permite que La fenilalanina se convierta en tirosina, por lo que se acumula la Fenilalanina, aumentando los metabolitos tóxicos.  El problema de la fenilcetonuria viene de la acumulación de Fenilpiruvato, fenilcetato y el fenilactato; que son metabolitos muy tóxicos Para el SNC y su acumulación puede causar retraso mental irreversible. Las proteínas naturales contienen 5 % de Fenilalanina (no deben tomar proteínas que contengan fenilallaina). No es muy fecuente: 1% de ingresos Hospitalarios. 

Diagnóstico médico:

-Niveles sanguíneos de fenilalanina:  §Prueba de Guthrie “del talón”(3º/5º día): se Pone una gota de sangre en un papel para la detección bioquímica. Es Importante realizarla en los primeros días porque el RN toma leche y la leche Tiene proteínas. Cuanto antes lo detectemos, antes lo vamos a poder solucionar.

-Ácido fenilpirúvico en orina: “Phenistix” tira De orina

Manifestaciones Clínicas a valorar por personal de enfermería: Aparecen con la Alimentación. 

-Al nacer clínicamente normales, retraso Psicomotor y deterioro intelectual gradual e irreversible  -Aspecto físico: rubios, piel clara, ojos azules, Trastornos de la piel, eccema (porque la fenilalanina interviene en la Formación de melanina). -Olor desagradable: por la acumulación de Metabolitos tóxicos (como a moho o a ratón) -No aumento de peso, vómito, irritable, Hiperactivo, desorientado

Los síntomas suelen aparecer Cuando empieza a comer, al nacer no se percibe nada

Familia:  -
Se tendrá que enfrentar a la aceptación de la Dieta: ya que es muy estricta.  -Conocimientos de enfermedad.  -Dificultad económicas al ser mas caros los Alimentos. 

Tratamiento:  -
Cubrir las necesidades nutricionales para Crecimiento óptimo (el único tratamiento es cuidar la dieta, eliminando la Fenilalanina). -Concentraciones de fenilalanina sin riesgos. Control semanal / mensual de sangre y orina.  -De no seguir tratamiento aparece trastorno de hiperactividad, Déficit de atención, retraso mental.

TEMA 12: TRASTORNOS GASTROINTESTINALES EN EL MENOR

PLAN DE CUIDADOS DESIDRATACIÓN

Manejo de líquidos/electrolitos (2080): (importante)

àMonitorizar Peso, el peso es lo más importante en el tema de la deshidratación.

àControlar Balance hídrico (ingresos y perdidas): contar o pesar los pañales (si está Sondado, es más fácil vigilarlo) diariamente y tener en cuenta las necesidades Basales, considerar fiebre o polipnea. Instruir a la familia sobre el uso del Registro de entradas y salidas.

àVigilar El estado de hidratación (turgencia cutánea, relleno capilar, pulso, sed, Sequedad de mucosas y orina: pesando el pañal).

àRehidratar: Si la deshidratación es leve o moderada se trata de rehidratar con soluciones De rehidratación oral (SRO, suero oral), si pueden ser las que ya están Preparadas: entre 5-10 ml a intervalos de 5 o 10 min (con cuchara o jeringa) y Aumentar según tolerancia (usar SNG si vómitos). Si es grave, hidratar vía IV, Pero hay autores que dicen utilizar SNG antes que hidratar por vía intravenosa.

·Los niños que toman lactancia materna se tendrá Que combinar la lactancia materna con el suero oral.·Está completamente desaconsejado el Aquarius o Bebidas isotónicas, ya que tienen mucha cantidad de glucosa (pueden aumentar Los vómitos y diarreas).

àComunicar Si los signos y síntomas del desequilibrio de hidroelectrolítico persisten o Empeoran.

Manejo de la hipovolemia (4180)

àMonitorizar El estado hemodinámico: FC, PA, PAM, PVC, etc.àControl De analítica.àAdministrar Soluciones i.V. Prescritas a temperatura ambiente.

Manejo de líquidos: hipernatremia (2004)

àObtención De muestra para analítica.àObservar Si se producen perdidas insensibles de líquidos (diaforesis: sudoración Excesiva, y ver si hay infección respiratoria, que hagan que el niño tenga más Respiraciones).

Manejo equilibrio ácido-base (191)

àMantener Un acceso IV permeable.àMonitorizar Las tendencias de pH arterial, PaCO2, y HCO3, pH arterial y de los electrolitos Plasmáticos.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS DIARREA 

Manejo de la nutrición (1100): (importante)

·Determinar si hay alergias o intolerancias. Dieta apropiada según edad: -Lactantes < 6 meses à lactancia materna. Si no, fórmula Para lactantes, dieta hídrica con electrolitos y glucosa. Se puede utilizar Papillas de arroz o utilizar el agua de hervir arroz (si ha probado los Cereales sin gluten). -Ni n ̃ os à Evitar fritos, grasas, alimentos azucarados. Ingerir preferentemente cereales, Carnes magras, pescado hervido, frutas y vegetales (no aerógenos).

Manejo de la diarrea (1570):·
Obtener una muestra de heces para realizar un Cultivo y antibiograma si la diarrea continuase.·Explicar a los padres los efectos de la diarrea Sobre el estado nutricional.·Prevención: vigilar la preparación segura de los Alimentos, lavado de manos, limpieza de objetos, cocinar bien huevos y Carne.

Manejo de líquidos/electrolitos (2080):·
Vigilar el estado de hidratación. ·Control de peso, balance de líquidos.

Control de temperatura (3900):·
Terapia anteví o ́ tica à no está́ indicada de Manera sistemática.

TEMA 11: SÍNDROME ICTÉRICO EN EL RECIÉN NACIDO

1.ICTERICIA PATOLÓGICA: ICTERICIA POR ENCEFALOPATÍA TÓXICA

Debido a que Está elevada la bilirrubina no conjugada, esta puede penetrar la barrera hematoencefálica Y actúa como una neurotoxina. Es decir, cuando los niveles son muy altos, puede Pasar la barrera hematocefálica y pueden acumularse en los ganglios basales (que controla el movimiento sobre todo) y es toxico.

Encefalopatía toxica hiperbilirrubinemia:

Causada por el efecto toxico de la bilirrubina indirecta en el cerebro.Síntomas:Letargia, succión débil, irritabilidad, Pérdida de reflejos arcaicos (moro), opistótonos, llanto débil, apnea, Convulsiones, coma, muerte.Anatómicamente Se manifiesta por una impregnación de bilirrubina en los núcleos de la base del Cerebro llamada Kernicterus (es un sinónimo de esta encefalopatía).