Alectasia pulmonar

ETAPA 03:

EDEMA POR LESIONES DE LA MICROCIRCULACIÓN

--Lesión del endotelio vascular

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Lesión de células epiteliales alveolares

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Escape de líquido y proteína.

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1ro. Espacio intersticial, 2do. Interior de los alvéolos

--Edema localizado:

Neumonía

--Edema difuso :

SDRA (Síndrome de dificultad respiratoria del adulto)

*FISIOPATOLOGÍA

1. PRESIÓN OSMÓTICA SUPERIOR AL DE LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR:

--Las fuerzas hemodinámicas básicas opuestas son la presión capilar pulmonar (PCP) y la presión osmótica del plasma. En los individuos normales la PCP oscila entre los 7 y 12 mmHg, siendo la presión osmótica del plasma de 25 mmHg aproximadamente, por lo que esta fuerza tiende a  impulsar el líquido de regreso a los capilares.

--Existe disminución de la presión osmótica en el Síndrome Nefrótico- Malnutrición-CIRROSIS.

2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS Proteínas PLASMÁTICAS:

--La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.

--Existe incremento de la presión hidrostática en la TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA- ALDOSTERONISMO SECUNDARIO.

3. EXTENSO SISTEMA LINFÁTICO:

--El pulmón posee una extensa red linfática que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.

--Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmón seco funcionan mal o están superados por un exceso de líquidos el edema tiende a acumularse.

--Existe obstrucción de linfáticos en la FILARIASIS (ELEFANTIASIS)- EDEMA   DE  PIEL  EN  Cáncer  DE  MAMA  ( PIEL DE NARANJA).

4.- Retención DE AGUA Y SODIO:

--Eleva la presión hidrostática y disminuye la presión coloidosmótica vascular.

--Existe retención de sal en la GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCOCICA- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

*Morfología

ANASARCA:

Edema intenso y generalizado.

EDEMA Subcutáneo:

Puede ser difuso o más prominente en regiones con presión hidrostática más elevada ( por la gravedad) : Edema por declive.

EDEMA DE LAS PARTES INFERIORES DEL CUERPO:

De pie

                ( piernas), acostada ( sacro): Insuficiencia Cardiaca VD

EDEMA POR Síndrome Nefrótico O Disfunción RENAL:

Es más intenso que el cardiaco y afecta todas las partes del cuerpo: Edema periorbital- Signo de la fóvea.

EDEMA PULMONAR:

Insuf. VI- Insuf.Renal-SDRA- Infecciones pulmonares-Reacciones de hipersensibilidad.

EDEMA CEREBRAL:

Traumatismo-Absceso-Neoplasia.

TROMBOSIS

--Formación de masa sólida de productos semáticos en la luz vascular:

Trombo:

Masa de productos hematicos

Componentes Histológicos

    • Filamento de fibrina

    • Agregado de plaquetas

    • Hematíes

    • Leucocitos

--El trombo es frecuente en venas y arterias grandes, cámaras cardíacas, válvulas cardíacas.

PATOGENIA

--Interviene la triada de Virchow:

• Daño de la pared vascular:

El endotelio especialmente, produce trombosis arterial – intracardiaca, también por ateroma y en el corazón daño endocárdico.

• Alteración del Flujo Sanguíneo:

Por estasis en zonas con flujo sanguíneo lento. Ejem.: Venas. Flujo sanguíneo turbulento, predispone a trombos en vasos arterial y corazón.

• Propiedades hemostáticas sanguíneas anormales:

Aumento de la concentración o adhesividad de las plaquetas y factores que favorecen la coagulación sanguínea o disminuyen la fibrinolisis. Pertenrcen a este grupo los cambios de viscosidad sanguínea. Ejemplo: Deshidratación, carcinoma diseminado, estado post-operatorio

--Consecuencias de la Trombosis:

• Obstrucción vascular:

El trombo ocluye parcial o totalmente la luz del vaso, se producen en el sistema venoso profundo de los miembros inferiores en pacientes inmovilizados o debilitados, entonces existe una obstrucción del retorno venoso desde los pies hacia la zona inferior de la piernas, descencadenando un edema.

• Embolismo:

Es el proceso donde cualquier masa anormal forma o penetra en el torrente sanguíneo, viaja en la circulación hasta alojarse en un vaso mas distal. La masa anormal es el embol, los émbolos se forman por desprendimiento de un trombo, constituyendo de este modo un tromboembolismo. Ejem.: Embolia pulmonar: Trombosis de venas profundas, miembros inferiores  vena iliacas  cavidad del lado derecho del corazón  sistema arterial pulmonar.

--Destino de la Trombos Vasculares:

Evoluciona de 2 formas:

• Resolución:

Desintegración autolítica de los elementos celulares del trombo.

• Organización:

El trombo organizado presentar recanalización, entonces se forman nuevos canales vasculares para producir una luz permeable.