Adhesión en Odontología: Adhesión entre el Diente y las Restauraciones

ADHESIÓN EN ODONTOLOGÍA: ADHESIÓN ENTRE EL DIENTE Y LAS RESTAURACIONES: -ADHERENCIA FÍSICA.- Ángulo de contacto alto entre el gel de polímero fluorado y el esmalte dental. -ADHERENCIA MECÁNICA. Penetración del material en las irregularidades de una superficie. Se consigue una fuerza de adhesión de 15 a 30 MPa. -ADHERENCIA QUÍMICA.- Formación de enlaces iónicos o covalentes entre las dos estructuras. ADHESIÓN AL ESMALTE: ESTRUCTURA.-FASE MINERAL (96%). Hidroxiapatita (98%). -MATRIZ ORGÁNICA (1%). Proteínas (enamelina). Agua. -FASE COMPLEMENTARIA. ESTRUCTURA: Dureza: 200 a 500 Knoop. Alto módulo de elasticidad. Baja resistencia a la tracción (material fiable). Porosidad selectiva. Traslucidez. ACONDICIONAMIENTO ÁCIDO: Aplicación de un agente desmineralizante sobre la superficie. Eliminación de una capa superficial de 3 a 5 µm. Descubriendo una estructura subyacente heterogénea porosa. Aumenta la energía superficial. Ácido fosfórico a una concentración del 37%. Se suministra en gel acuoso. La aplicación se logra con cepillos o jeringas dispensadoras. Logra una fuerza de adhesión entre los 15 y 25 MPa. FACTORES QUE AFECTAN EL ACONDICIONAMIENTO ÁCIDO: Tiempo de grabado. Lavado. Secado. ADHESIÓN A LA DENTINA: ESTRUCTURA: Material inorgánico [50%] (cristales de hidroxiapatita). Material orgánico [30%] (colágeno tipo I). Fluídos [20%]. PROBLEMAS CON LA ADHESIÓN A LA DENTINA: -Túbulos dentinarios con contenido líquido. Presencia de barrillo dentinario. Efectos biológicos colaterales que pueden provocar las sustancias químicas en la pulpa. ACONDICIONAMIENTO DE LA DENTINA: Eliminar el barrillo dentinario. Grabado ácido. APLICACIÓN DE PRIMER: Evitar la repulsión que existe entre la dentina hidrofílica y la resina hidrofóbica. APLICACIÓN DEL ADHESIVO: Resina fluida que puede "mojar" la superficie de la dentina tratada y conseguir la adhesión. SISTEMAS ADHESIVOS EN ODONTOLOGIA: ADHESIÓN.-Es el estado en que dos superficies que pueden ser de igual o distinta naturaleza, se mantienen unidas por fuerzas que pueden ser químicas, mecánicas o ambas. Es la atracción entre átomos y moléculas a nivel de superficies de distintos materiales cuando entran en contacto. Este proceso de adhesión implica una interacción de sólidos y líquidos entre un material (adhesivo) y otro (adherente) a nivel de una misma interface. FACTORES QUE DETERMINAN LA ADHESIÓN.-1.- Energía superficial 2.- Tensión superficial 3.- Ángulo de contacto 4.- Humectancia 5.- Capilaridad ADHESIÓN A ESTRUCTURAS DENTARIAS.- -prismas del esmalte -dentina intratubular -proceso odontoblástico -túbulos dentinario -dentina intertubular. CONDICIONES QUE DEBEN SATISFACER LOS SISTEMAS ADHESIVOS.-Estructuras dentaria remanente debe ser conservada. Óptima retención debe ser lograda. Microfiltración debe ser prevenida. ADHESIÓN A ESTRUCTURAS DENTARIAS.-En síntesis es un proceso que corresponde al cambio de material dentario inorgánico (hidroxiapatita) por resinas sintéticas. El proceso envuelve dos partes: A.- Remover hidroxiapatita y generar microporos. B.- Infiltrar estos microporos con monómeros y posteriormente polimerizar. COMPONENTES DE UN SISTEMA ADHESIVO DE USO ODONTOLÓGICO.-Acondicionador: Un ácido que produce desmineralización selectiva de tejidos IMPRIMANTE: Polímeros Hidrofílicos bifuncionales, tiene la función de unirse en un extremo al colágeno y con el otro al adhesivo. ADHESIVO: Polímeros hidrofóbicos, tiene como función ser un amortiguador de la contracción de polimerización de la resina de restauración. CLASIFICACION DE ADHESIVOS: 4,5,6,7 generación. ACONDICIONADORES.- Requisitos ideales: No ser tóxico en para tejidos orales. Solubles en agua. De fácil remoción. Aumentar la energía superficial. GRABADO ÁCIDO.-1955 M. Bonocuore utiliza ácido fosfórico al 80% durante 1 minuto Desmineralización irreversible e irreparable de los tejidos adamantinos. Esto produce precipitación de las estructuras inorgánicas del ESMALTE. Ácido fosfórico es el más utilizado, con concentraciones desde un 35 a 40 % ph< 1.="">ACCIÓN EN ESMALTE: Acondicionamiento por 20 a 30 segundos y lavado con el mismo tiempo y secado. Profundidad de las rugosidades entre 25 a 30 m. Obtención de patrones de grabado. PATRÓN DE GRABADO TIPO I: se caracteriza por presentar el centro del prisma disuelto PATRÓN DE GRABADO TIPO II: presenta una disolución de la periferia del prisma, dejando el núcleo casi intacto PATRÓN DE GRABADO TIPO III: se caracteriza por no presentar evidencias de ninguna estructura prismática INTERESANTE: Todos los patrones pueden estar en el mismo diente. Patrones I y II son los ideales. Valores de adhesión micro mecánica (principalmente) promedio de 20 Mpa (resistencia a la tracción). OBJETIVOS DEL GRABADO ÁCIDO EN ESMALTE: 1. Desmineralizar los prismas, creando microporos y microsurcos (efecto geométrico). 2. Aumentar el área superficial. 3. Remoción de esmalte defectuoso 4. Aumentar la energía superficial TIEMPO DE GRABADO ÁCIDO: -Grabado ácido por 15 segundos -Lavado por 20 segundos y secado por 10 segundos GRABADO DE DENTINA.-1979 Fusayama realiza grabado ácido de esmalte y dentina. Estudio in vitro que demostró el aumento de la retención de la restauración. Acondicionamiento y lavado cada uno por 15 segundos. secar levemente. Eliminación de smear layer: 2 a 7 m Apertura de túbulos dentinarios. El efecto del ácido en forma de gel es autolimitante; no actúa más allá de 25 m. IMPRIMANTE: Polímeros Hidrofílicos bifuncionales, tiene la función de unirse en un extremo al colágeno y con el otro al adhesivo. ADHESIVO: Polímeros hidrofóbicos tiene como función ser un amortiguador de la contracción de polimerización de la resina de restauración. SOLVENTES FUNCIONES Y TIPOS: Son el vehículo de los monómeros. Mejorar la adhesión del imprimante con el tejido dentinario. 1.-ACETONA: V- Desplaza bien el fluido dentinario y se evapora fácilmente. D- Desecado descontrolado y se evapora muy fácilmente. 2.-AGUA: V- rehidrata el colágeno expuesto, D- muy difícil de evaporar, hidroliza los monómeros y no desplaza el fluido dentinario. 3.-ETANOL: surgió como término medio entre anteriores. OBJETIVOS DE LA HIBRIDACIÓN.- Promueve adhesión micromecánica a la dentina. 15 a 25 Mpa Protección complejo Pulpo Dentinario. CLASIFICACIÓN DE SISTEMAS ADHESIVOS DE USO ODONTOLÓGICO.- -acondicionador -imprimante -adhesivo. AUTOGRABANTES.- Monómeros con distinta acidez, que disuelven el barro dentinario y producen una pequeña desmineralización. (PRIMER) Se considera que un monómero se comporta como autograbantes cuando su pH es menor a 3.5 SISTEMAS ADHESIVOS TIPO III (6 GENERACIÓN).-Sistema adhesivo de 2 frascos (Primer ácido- Adhesivo). Se utiliza en 2 pasos clínicos. Aparición en el mercado para disminuir la sensibilidad post-operatoria y "unificar" técnica clínica. SISTEMAS ADHESIVOS TIPO IV (7 GENERACIÓN).-Sistema adhesivo de 1 frasco (todo en uno) Sistema adhesivo de 2 frascos (se mezcla 2 botellas) Se utiliza en 1 paso clínico Aparición en el mercado para disminuir el tiempo clínico CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADO DE ACIDEZ.- SUAVES: La acidez de los monómeros del imprimante es igual o mayor a un pH 2. INTERMEDIO: los monómeros del imprimante tienen una acidez menor a 2 y mayor a 1. FUERTES: la acidez de los monómeros es igual o menor a 1. AUTOGRABANTES.- Resistencia a la tracción de 15 a 25 Mpa en dentina. Resistencia a la tracción en esmalte de 5 a 10 Mpa. Autograbantes de pH mediano con mejores valores de adhesión. RESINAS COMPUESTAS: MATERIALES COMPUESTOS: combinación tridimensional de por lo menos dos materiales químicamente diferentes con una interfase distinta obteniéndose propiedades diferentes a las que presentan sus constituyentes de manera individual. PROPIEDADES DE RESINAS COMPUESTAS: -grado de conversión -contracción -conductividad térmica y eléctrica -sorción acusa y solubilidad -estabilidad de calor -radiopacidad -propiedades mecánicas -abrasión -biocompatibilidad. INHIBIDORES DE RESINAS COMPUESTAS: minimizan o previenen la polimerización accidental de los monómeros. -aumentan la vida media de almacenamiento. -garantizan un tiempo de trabajo adecuado. FOTOPOLIMERIZACIÓN DE RESINAS COMPUESTAS: para lograr la máxima polimerización posible se requieren en una capa de 2mm de grosor, una energía de 16,000 milijoules/cm2.-40 seg de luz a 400 mW/cm2 -20 seg de luz a 800 mW/cm2 -10 seg de luz a 1600 mW/cm2. AGENTE ACOPLANTE: -establece una transferencia de tensiones. -previene la penetración de agua. SISTEMA ACTIVADOR - INICIADOR: -el endurecimiento de estos materiales se logra a través de una polimerización por adición iniciada por radicales libres. -los radicales libres pueden ser generados por activación química o por alguna fuente de energía externa (luz). RELLENO INORGÁNICO: las partículas de carga ofrecen estabilidad dimensional a la matriz orgánica con la finalidad de, entre otras cosas, mejorar sus propiedades mecánicas. BENEFICIOS DEL RELLENO: -mayor dureza, resistencia y disminución del desgaste. -reducción de la contracción por polimerización. -reducción de la expansión y contracción térmica. -aumento de la viscosidad. -disminución de la absorción de agua. -aumento de la radiopacidad. PARTÍCULAS DE RELLENO: partículas de cuarzo o sílice de tamaño variable.