Abordaje Integral de la Isquemia Crónica, Aneurismas e Infecciones del Sistema Linfático

Tratamiento de la Isquemia Crónica

Abordaje Médico (Preventivo)

Se enfoca en la disminución de los factores de riesgo de la arteriosclerosis:

• Control del colesterol en sangre.
• Eliminación del tabaco.
• Control de la tensión arterial.
• Manejo de la obesidad.
• Control estricto de la diabetes.

Abordaje Quirúrgico (Técnicas de Revascularización)

• Tromboendarterectomía (TEA): Indicada en obstrucciones de arterias de grueso calibre y superficiales, como la arteria femoral. Consiste en la extirpación del ateroma junto con la capa íntima y media de la arteria.
• Bypass: Se utiliza en obstrucciones de la aorta, arterias ilíacas y femorales. Se crea un puente entre la zona proximal y distal de la obstrucción.
• Angioplastia Percutánea Transluminal: Adecuada para arterias profundas como las ilíacas. Se introduce un catéter balón a través de una arteria superficial, como la femoral. El balón se hincha y se coloca un wallstent (prótesis similar a un muelle).

Aneurismas

Un aneurisma es una dilatación patológica de una arteria.

Causas

• Congénitos.
• Arteriosclerosis (la causa más frecuente).
• Sífilis.
• Micóticos.
• Postestenóticos.
• Traumáticos (de segundo grado).

Clasificación

• Saculares o sacciformes: Se encuentran en la base del cráneo y tienen forma de saco.
• Fusiformes: Tienen forma de huso, con dilataciones longitudinales.
• Disecantes: Se presentan en la aorta como consecuencia de la rotura de la capa íntima. La sangre se introduce entre las capas y diseca las paredes de la arteria.

Clínica

• Hemorragias.
• Isquemia.

Tratamiento

• Colocación de un clip en el cuello de los aneurismas saculares.
• Tratamiento quirúrgico con prótesis de material sintético como Dacron o Gore-Tex (para el resto de los aneurismas).

Infecciones del Sistema Linfático

Linfangitis

Agudas

• Reticular: Inflamación de las lagunas linfáticas e inicio de los conductos linfáticos, causada por estreptococos y estafilococos. Se presenta como una placa de color rojo, bien delimitada, caliente, brillante y dolorosa, habitualmente en la mano y el pie. Se trata con betalactámicos.
• Troncular: Evolución de la anterior, donde se forman cordones rojos que corresponden a conductos linfáticos inflamados. Requiere antibioterapia.

Subaguda y Crónica

Linfadenitis

Es la inflamación de los ganglios linfáticos debido a procesos inflamatorios.

• Inespecíficas: Asociadas a infecciones locales como faringitis. Pueden dar lugar a un adenoflemón que necesite drenaje quirúrgico.
• Específicas: Se asocian a sífilis (adenopatías en la ingle con sustancia gelatinosa parecida al caucho) y tuberculosis (adenopatías en el cuello que derraman caseum, denominadas escrófula).

Linfedema

Es la acumulación de linfa en el espacio intersticial. Se produce un edema (aumento de fluidos y proteínas) debido a problemas en los vasos capilares, venas y un bloqueo en el sistema linfático.

Causas

• Primario:
  • Congénito (aplasia, hipoplasia, dilataciones varicosas).
  • Precoz (causa desconocida, más frecuente en mujeres jóvenes, afecta a extremidades inferiores, con factor genético y hormonal).
• Secundario: Traumatismo, radioterapia (fibrosis y obstrucción de conductos), presencia de tumores, postquirúrgicos (linfadenectomías), infecciones por filaria (enfermedad parasitaria, elefantiasis).

Clínica

• Engrosamiento del tejido celular subcutáneo.
• Aumento de la circunferencia del miembro.
• Edema duro que no deja fóvea.

Diagnóstico

• Antecedentes personales.
• Exploración física.
• Linfografía.
• Cuantificación de proteínas en el linfedema (1,5 g/l).

Tratamiento

• Elevación del miembro afectado.
• Masajes.
• Administración de diuréticos.
• Medidas de compresión decreciente.
• Linfedema severo: tratamiento quirúrgico.