Abordaje Integral de Enfermedades Crónicas y Cuidados del Paciente Terminal

La enfermedad crónica se define como un proceso incurable, con una gran carga tanto desde el punto de vista económico como de dependencia social e incapacitación. Posee una etiología múltiple y un desarrollo poco predecible.-
Carácterísticas comunes a las enf. Crónicas • Larga duración: Irreversible, con periodos de remisión y recaídas.• Plurietiología y pluriefectividad: Producidas por diversos factores(físicos, químicos, ambientales) y puede generar varios efectos sobre los problemas de salud.• Gran importancia social: Determinada por el gasto sanitario ,las tasas de mortalidad y repercusión socioeconómica y incapacidades generadas en población activa.• Prevenibles: Se pueden modificar factores de riesgo y establecer detección precoz.• Rehabilitación: Requiere estrecha colaboración entre profesionales, pacientes y familias.2

. Consecuencias de las enfermedades crónica

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ESTRATEGIAS PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS TRAS EL DIAGNÓSTICO

• Negación: No reconoce la gravedad.• Minimización: Resta importancia al trastorno, desatendiendo sus cuidados.• Búsqueda activa de información: Recopila datos en fuentes diversas.• Búsqueda de apoyo emocional: En su familia y amigos.-
REACCIONES COMUNES EN ESTAS SITUACIONES • Negación: Evitar implicaciones como si fuera a curar en poco tiempo.• Miedo: Sentimiento que aparece y desaparece, especialmente en recaídas.• Depresión: Puede mejorar con la implicación en el tratamiento, pero puede ser un obstáculo si provoca dependencia.• Ira: Presenta reacciones hostiles hacia los sanitarios y el tratamiento,cuando desaparece el miedo.3

. Enfermedades crónicas:

La Hipertensión  presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Teniendo en cuenta la etiología se diferencian, la hipertensión primaria (de causa desconocida) y la hipertensión secundaria (de causa clínicamente demostrable). A

. Factores de riesgo

Se dividen en:• Modificables:
Ingesta elevada de sal (consumo de grasas saturadas, colesterol, proteínas y algunos iones), obesidad (sufren más incrementos de PA), factores psicológicos (alteraciones emocionales agudas elevan la PA), consumo de alcohol, tabaco y sedentarismo.• No modificables:
Edad y sexo (más frecuente en mayores de 60 años) e influyen losfactores genéticos Factores: *
Consumo elevado de sal y grasas: favorece el aumento de la presión arterial.* Obesidad: las personas con sobrepeso tienen más riesgo de sufrir hipertensión; bajar de peso ayuda a reducirla.* Edad y sexo: la hipertensión es más frecuente en adultos mayores. Antes de los 40 años afecta más a hombres y, después de los 70, a mujeres.* Factores genéticos: la herencia influye en la aparición de la HTA.* Factores psicológicos: el estrés y las alteraciones emocionales pueden aumentar la presión arterial.* Otros factores: el alcohol, el tabaco, la falta de sueño, el poco ejercicio y el ruido también aumentan el riesgo.

C. Tratamiento

El tratamiento adecuado depende de un buen diagnóstico que evalúe su tipo, causas, daños orgánicos, riesgo vascular y el perfil psicológico del pac 1.

Medidas higiénicas:

Control periódico, limitar sal, reducir grasas saturadas, evitar alcohol, no fumar, ejercicio físico moderado, mantener un peso adecuado, aumentar la ingesta 2.

Tratamiento farmacológico

Diuréticos, betabloqueantes, vasodilatadores, bloqueadores de los canales de Ca 3
.Técnicas psicológicas las medidas higiénicas y las psicológicas son preventivas (se pueden aplicar antes de la aparición de la enfermedad)
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SIDA

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) está producido por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). A.TRASMISIÓN Y PREVENCIÓN La transmisión del VIH se produce por tres vías: sexual, sanguínea y perinatal. -

Vía Sexual:

Transmisión: Se produce mediante el contacto sexual (anal, vaginal u oral).Prevención:- Evitar prácticas sexuales de riesgo.- Evitar contactos sexuales con personas desconocidas.- Uso correcto del preservativo.

-Vía Sanguínea

Transmisión: Se produce por compartir instrumentos cortantes y punzantes contaminados (jeringuillas, agujas, cuchillas de afeitar, etc.).Prevención:- Controles en las donaciones sanguíneas.- Abandonar el consumo de drogas por vía parenteral o, en su caso, usar material estéril y evitar compartir jeringuillas y agujas.-En acupuntura, tatuajes y piercings, usar agujas desechables o estériles.-Evitar compartir cuchillas de afeitar y otros instrumentos cortantes.

-Vía Perinatal

Transmisión: Una madre infectada puede transmitir el virus a su hijo durante el embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia. Prevención: -Si está embarazada y tiene el VIH, hay tratamientos que reducen el riesgo de transmisión durante el embarazo y el parto.-Las madres infectadas deben evitar dar el pecho al recién nacido.

Drogodependencia:

El consumo continuado de las sustancias denominadas drogas conlleva la aparición de diversas alteraciones funcionales del organismo y, en los casos más graves, la adicción, mediante la instauración de una tolerancia progresiva a esas sustancias y la aparición de dependencia.-Carácterísticas de la drogodependencia:- Es una entidad crónica que surge tras el consumo continuado.- No existe una única sustancia que la produzca.- Tiene una gran importancia social y es prevenible.-La desintoxicación requiere un periodo de rehabilitación.

Generalidades del cáncer

El cáncer se produce cuando una célula se reproduce de forma anormal y desordenada hoy en día. El cáncer puede curarse y por tanto no debe tratarse al paciente oncológico como si fuera un paciente terminal. La multiplicación celular normal es controlada por distintos mecanismos, cuando estos se alteran las células se dividen sin control, dando lugar a masas celulares, normales o tumores.
Un tumor es el resultado de un crecimiento celular anormal, una masa de tejido que recibe el nombre de neoplasiaLos tumores pueden ser: benignos, tumores que no representan un riesgo para la vida y malignos tumores cancerosos. - Multiplicación celular:

*hiperplasia*

Aumento del número de células de un tejido o un órgano *

Metaplasia*

sustitución de un tipo de células por otro reversible y adaptativo como respuesta a un factor irritativo

*hipertrofia*

aumento del tamaño de las células

*atrofia*

disminución del tamaño normal de las células por dejaste o falta de utilización Etiología del Cáncer: Factores Determinantes
En el desarrollo del cáncer intervienen dos tipos de factores: endógenos (internos) y exógenos (externos).

Factores Endógenos

Sexo:

Es más frecuente en hombres (55%)que en mujeres (45%).

Edad:

El riesgo aumenta con los años, registrando la máxima incidencia entre los 65 y 75 años.

Genética y patologías previa:

Alteraciones genéticas heredadas y enfermedades predisponentes o preneoplásicas.

Factores Exógenos

Son variables externas y ambientales que aumentan el riesgo de padecer la enfermedad:

Tabaco

Su humo contiene múltiples sustancias cáncerígenas asociadas a al menos 19 tipos de cáncer (destacando pulmón, vejiga y mucosa oral).

Alimentación:

El sobrepeso o la obesidad aumentan el riesgo de cáncer de mama, colon, recto, endometrio, esófago, riñón, páncreas y vesícula biliar.

Alcohol:

Su consumo diario está asociado a neoplasias en la cavidad oral, faringe, laringe, esófago e hígado. Además, presenta un efecto sinérgico con el tabaco (potencian mutuamente su riesgo).

Sustancias ambientales y ocupacionales:

Existen más de 25 agentes químicos cáncerígenos.

.Agentes infecciosos:

Destacan principalmente Helicobacter pylori, el virus del papiloma humano (VPH), y los virus de la hepatitis B y C

.Exposición al sol:

La intensidad de la radiación solar depende de la geografía, la hora del día, el nivel de radiación, la posición del sol y la vestimenta.

Fármacos:

Algunos medicamentos tienen efectos carcinogénicos no deseados, pero se emplean porque su beneficio clínico supera los riesgos.

Radiación:

Radiaciones de alta frecuencia, electromagnéticas, rayos X y rayos Gamma (usadas en diagnóstico y tratamiento) tienen riesgos que deben ser controlados 

Prevención del cáncer:

Prevención primaria:

Consiste en reducir o evitar la exposición a los factores de riesgo para impedir que la enfermedad se desarrolle.

Tabaco

Evitar el inicio del hábito tabáquico y conseguir su abandono en personas fumadoras. Implementación de políticas antitabáquicas.

Dieta:

Consumir frutas, verduras y cereales ricos en fibra, no consumir alcohol y restringir ahumados, conservas y sal.

Radiaciones:

Uso de medidas de protección adecuadas en centrales nucleares, cremas con factores de protección elevados en exposiciones al sol, equipos de prevención en unidades de radiología.

Medio laboral:

Prevención de riesgos laborales, medidas de protección adecuadas centradas en las fuentes de emisión, las vías de exposición y las rutas de diseminación; normativa que regule los requisitos para la clasificación, envase y etiquetado de sustancias químicas peligrosas. Las medidas incluirán accesos restringidos, uso de equipos de protección individual, no fumar, etc.

Prevención secundaria:

Su objetivo es detener el cáncer mediante el diagnóstico y tratamiento precoces Cáncer de mama:
Autoexploración mamaria mensual, aunque presenta baja sensibilidad de detección. Examen clínico mamario anual, a partir de los 40 años. Mamografía bianual, a partir de los 50 años. En mujeres con antecedentes familiares, autoexploración mamaria mensual desde los 18 años, exploración clínica mamaria cada seis meses, mamografía anual a partir de los 25 años y mastectomía bilateral profiláctica valorando riesgos frente a beneficios y limitaciones.

Cáncer de cuello de útero:

Vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH). Se recomienda realizar inicialmente dos citologías cervicales entre los 25 y los 60 años, con una diferencia de un año entre ellas. Tras las dos primeras se realizarán citologías periódicas: cada tres años en la franja de edad de 25-39 años y cada cinco años a partir de los 40 años.

Cáncer de endometrio:

Evaluación adecuada de todo sangrado vaginal posmenopáusico y recomendación de un interrogatorio clínico anual a partir de los 50 años de edad.

Cáncer de colon y recto:

Tacto rectal anual en personas de más de 40 años. Sigmoidoscopia y colonoscopia cada dos años a partir de los 50 años. Determinación de sangre oculta en heces en mayores de 50 añosCuidados del paciente oncológicoFrente a los problemas derivados del cáncer, los cuidados de enfermería se dividen en tres grandes grupos: necesidades básicas (higiene, alimentación y un entorno cómodo), resolución de dudas sobre el tratamiento y apoyo psicológico.

Cuidados del pac oncológico

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-Miedo a la cirugía:

Minimizar el temor a la intervención y el impacto psicológico del cambio físico (rechazo de la propia imagen).
-Alteraciones en la sangre identificar los primeros signos de alarma para prevenir

-Vómitos:

Hacer comidas pequeñas pero frecuentes, beber líquidos fuera de las comidas, comer despacio, masticar de forma pausada y tomar medicamentos antieméticos.-

Caída del cabello:

Lavar el pelo solo una vez por semana, llevarlo corto, peinar con cepillos suaves, evitar tintes o permanentes y no usar calor excesivo al secarlo. -

Radiodermitis:

Limpiar minuciosamente la zona afectada con jabones neutros, aplicar cremas hidratantes y evitar prendas que no dejen transpirar la piel.

Cuidados psicológicos:

Estrés:

Explicar detalladamente la enfermedad y los efectos secundarios, resolviendo cualquier pregunta del paciente.

Tristeza

Respetar el tiempo que el paciente necesite para asumir la noticia, facilitando la expresión emocional junto a sus seres queridos.

Depresión:

Brindar más tiempo y apoyo al entorno familiar. Planificar las actividades de la vida diaria exclusivamente para los días en que el paciente se encuentre con más energía.

Ansiedad o nerviosismo:

Aparece normalmente antes de aplicar el tratamiento; se debe calmar explicando con precisión en qué consistirá todo el proceso.

Hostilidad y enfado:

Intentar enfocar el lado positivo de la situación actual, buscando actividades adaptadas para aprovechar el tiempo libre.

Culpabilidad o impotencia:

Aliviar estos sentimientos adaptando las tareas de forma individual y aclarando las consecuencias reales de la enfermedad.

El enfermo terminal

El miedo a la muerte suele nacer de la incertidumbre. Es un sentimiento lógico, aunque pocas personas lo confiesan en público y prefieren evitar el tema.Según la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, una enfermedad terminal se define por tener las siguientes carácterísticas:
Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.-Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.-Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes.-Gran impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo terapéutico (relacionado con la presencia de la muerte).-Pronóstico de vida inferior a seis meses.

Etapas del enfermo terminalA. Negación

Al confirmarse el diagnóstico, la mayoría de los enfermos rechazan la realidad. Piensan que es un error y buscan otra opinión médica.

Evolución:

La negación inicial suele dar paso a una aceptación parcial, sobre todo cuando otros profesionales confirman el primer diagnóstico.
B. Ira y rabia paciente empieza a asimilar la realidad y se vuelve intolerable, irascible y acusa injustamente a los demás de la situación que padece.Impacto:
Es una fase muy difícil para el entorno (familia y profesionales). Para la familia es especialmente dolorosa.

Rol del profesional

Los profesionales sanitarios deben ser más pacientes y racionalizar las cosas para que el enfermo no se aleje de la realidad (sin tomarse la rabia como algo personal)

C

Negación / Negociación

Intenta alargar su vida o eliminar el dolor. Sigue el tratamiento médico a rajatabla y, a veces, pide soluciones radicales.

El pacto:

Muchas personas intentan establecer un pacto o promesa Consecuencia:
Una vez que pasa el evento que se esperaba (el pacto), el paciente suele sufrir un fuerte debilitamiento físico y emocional.

D. Depresión

El paciente es plenamente consciente de que la enfermedad avanza y de su debilidad. Aparece un profundo sentimiento de pérdida y una reacción depresiva ante el futuro cercano.

Causa principal:

El deterioro físico suele ser el principal detonante de esta depresión.

Rol del profesional:

el personal sanitario debe centrarse en prestar cuidados paliativos y manifestar un apoyo absoluto y comprensión hacia el enfermo.

Aceptación

 El paciente asume que su final está cerca y que no hay solución. La depresión disminuye y da paso a una etapa casi desprovista de sentimientos (paz/resignación).

Deseos del paciente:

Es vital respetar lo que quiera el enfermo. A veces querrán estar solos y otras, rodeados de familiares y amigos.

Rol del hospital/centro:

Se deben flexibilizar las normas si es necesario La familia:
la familia es la que más apoyo y comprensión necesita .
Cuidados: a la hora de establecer una pauta terapéÚtica con un enfermo terminal hemos de tener en cuenta 3 aspectos: -la comunicación con el enfermo y su familia- el control de los síntomas que presente el paciente-el apoyo psicoemocional A: Información y comunicación:
relación de confianza mutua, comunicación sincera y detallada. El tcae puede informar sobre los cuidados pero no sobre la enfermedad o su tratamiento.

B: Control de los síntomas

Spauta terapéÚtica prescrita. El dolor es el síntoma más temido por los enfermos y familiares C

: Apoyo psicoemocional:

consiste en acompañar al enfermo y a su familia en todo el proceso de la enfermedad.
en una primera fase, los profesionales sanitarios prestan apoyo a la familia y al enfermo, sería conveniente que la familia reaccionara pronto y empezará también a auxiliar al miembro enfermoEn una segunda fase la familia presta apoyo a su enfermo se necesita mutuamente y el enfermo sabe que si necesitan amparo la familia estará disponibleY la última fase, el paciente necesita su familia y esta de los profesionales la familia se siente satisfactorio y orgullosa, se ha salido todo correctamente