Abordaje Fisioterapéutico en Patologías Respiratorias Obstructivas y Restrictivas

Evaluación de la Función Pulmonar

La limitación del flujo es más evidente en reposo que en esfuerzo. Para determinar las obstrucciones se utiliza la espirometría, clasificada según el %FEV1: normal (>80%), moderado (50-79%), grave (<50%) y muy grave (<35%). En el síndrome obstructivo se observa un aumento del volumen residual y la capacidad residual funcional, desplazándose el volumen tidal hacia el volumen de reserva inspiratorio.

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Trastornos caracterizados por una estructura anormal de las vías respiratorias que obstruye el flujo aéreo (causado por tabaquismo, gases tóxicos, vejez o factores hereditarios). El diagnóstico se basa en la valoración del esputo y pruebas de flujo respiratorio.

Bronquitis Crónica

Se define por tos y expectoración durante al menos 3 meses al año por 2 años consecutivos. Implica inflamación mucosa, destrucción ciliar e hiperplasia de células mucosas, provocando obstrucción e insuficiencia respiratoria.

• Signos y síntomas: Concentración alta de CO2, tos matutina, expectoración purulenta, disnea, cianosis, tórax en tonel, sibilancias y uso de musculatura accesoria.
• Objetivos: Limpieza bronquial, reexpansión pulmonar, técnicas de expectoración (AFE, ETGOL, tos dirigida), fortalecimiento muscular y educación en higiene de vida.

Tratamiento Fisioterapéutico

Incluye oxigenoterapia, reeducación diafragmática, respiración con labios fruncidos, control del ritmo respiratorio y flexibilización de la caja torácica. El entrenamiento al esfuerzo busca reducir la disnea y mejorar la calidad de vida mediante protocolos de 3-5 días por semana, controlando FC, TA y SpO2.

Enfisema

Dilatación permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal con pérdida de elasticidad. Se divide en:

• Panacinar: Afecta la zona inferior, común en jóvenes (déficit de alfa-1 antitripsina).
• Centroacinar: Afecta la zona superior, común en fumadores mayores de 50 años.

Bronquiectasias

Dilataciones anómalas y permanentes de los bronquiolos con destrucción de componentes elásticos y musculares. Provocan acumulación de secreciones, atelectasias y abscesos.

• Signos clave: Tos húmeda, secreciones malolientes, hemoptisis y disnea.
• Fisioterapia: Prioriza la limpieza bronquial (aerosolterapia, PEP oscilantes, drenaje postural) y la reeducación diafragmática.

Asma

Enfermedad inflamatoria crónica con estrechamiento reversible de la vía aérea e hiperreactividad bronquial.

• Periodo intercrisis: Reeducación del patrón respiratorio, ventilación dirigida y entrenamiento muscular.
• Periodo de crisis: Se evita la tos forzada, se utilizan aerosoles, respiración lenta y labios fruncidos para evitar el colapso.

Síndromes Restrictivos

Se caracterizan por una disminución importante del volumen pulmonar manteniendo la relación flujo-volumen.

Pleuritis

Inflamación de la pleura (seca, húmeda o empiema). Provoca dolor punzante, tos, disnea y taquipnea.

• Fase 1 (Exudativa): Aumentar volumen y reducir dolor.
• Fase 2: Trabajo inspiratorio/espiratorio para evitar adherencias.
• Fase 3: Readaptación al ejercicio (3-6 meses).