Optimización de la Documentación Clínica: Objetivos, Características y Protocolos
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Cumplimentación: Objetivos y Características
Objetivos:
- Objetividad
- Precisión y exactitud
- Legibilidad y claridad
- Simultaneidad
Características:
- Persistencia
- Trazabilidad de los cambios
- Autenticidad
- Integridad
- Legibilidad
Información Relevante en la Documentación Clínica
- Medicación y posología, incluyendo la duración del tratamiento
- Actividades prohibidas o desaconsejadas
- Dieta, en caso de ser necesaria
- Posibles reacciones adversas y acciones adecuadas para éstas
- Actuación en caso de complicaciones
- Indicación de una próxima intervención
Protocolos Clínicos Esenciales
La clínica deberá contar con los siguientes protocolos clínicos:
- Protocolo de esterilización y control de la infección cruzada
- Protocolo quirúrgico: preparación, premedicación,