Biomecánica del tobillo y pie: movimientos, articulaciones y musculatura

Biomecánica del Tobillo y Pie

Movimientos Fundamentales

• Eversión: Calcáneo en valgo, desviación lateral del calcáneo, flexión dorsal, pronación y abducción.
• Inversión: Calcáneo en varo, flexión plantar, supinación (antepié) y aducción.

Cadenas Cinéticas

• Cadena Cerrada: Superficie convexa sobre cóncava. En flexión plantar, el rodar es hacia posterior y el deslizar hacia anterior; en flexión dorsal, el rodar es anterior y el deslizar posterior.
• Cadena Abierta: Superficie cóncava sobre convexa.

Articulaciones del Tarso y Tobillo

Articulación Subastragalina (Talo-Calcánea)

• Articulación doble de tipo artrodia.
• Articulación posterior: Tálamo de Destot, con movimientos anteroposteriores de eversión e inversión.
• Seno del tarso: Situado entre la articulación anterior y posterior (contiene el ligamento interóseo que une el calcáneo y el talo; se lesiona en inversión al despegar el talón). Forma parte del complejo de Chopart.

Eje de Flexión y Extensión del Tobillo

Presenta una inclinación de 8° en el plano horizontal y 6° hacia adelante. Esto permite que durante la flexión dorsal (20°) se produzca rotación externa, y durante la flexión plantar (50°) se genere rotación interna.

Ligamentos del Tobillo

• Ligamento tibioastragalino anterior: Tenso en flexión plantar.
• Ligamento tibiocalcáneo: Tenso en eversión (desde la tibia al sustentaculum tali).
• Ligamento tibioastragalino posterior: Tenso en flexión dorsal.
• Ligamento tibioescafoideo: Tenso en pronación del antepié.
• Ligamento peroneoastragalino anterior: Tenso en flexión plantar y estabilidad en varo.
• Ligamento peroneoastragalino posterior: Tenso en flexión dorsal.
• Ligamento calcaneoperoneo: Tenso en inversión y estabilidad en varo.
• Seno del tarso: Protegido por los ligamentos peroneotibioastragalino anterior, interóseo y en Y.

Articulación de Chopart (Mediotarsiana)

Permite movimientos de pronación y supinación. Está formada por dos articulaciones: astrágalo-navicular y calcáneo-cuboidea (movimiento de tornillo).

Eje de Henke

Orientado de abajo hacia arriba, de afuera hacia adentro y de atrás hacia adelante. Presenta una inclinación de 42° con respecto al plano horizontal y 16° con respecto al plano sagital.

• Eversión: Articulación móvil.
• Inversión: Pie rígido (posición de cierre o close-pack).

Otras Articulaciones

• Articulaciones intertarsianas: Articulaciones planas cuya función principal es la amortiguación de cargas.
• Articulación de Lisfranc: Permite movimientos de aducción, abducción y ligeros grados de flexión-extensión. Une los cinco metatarsianos con el cuboides y las tres cuñas, cumpliendo un efecto amortiguador.

Divisiones Anatómicas del Pie

• Retropié: Talo y calcáneo.
• Mediopié: Navicular (escafoide) y cuñas.
• Antepié: Metatarsianos y falanges.

Musculatura y Funcionalidad

Grupos Musculares y Acciones

• Dorsiflexión + Inversión: Extensor largo del hallux y tibial anterior.
• Dorsiflexión + Eversión: Extensor común de los dedos y peroneo anterior.
• Flexión plantar + Inversión: Tibial posterior, flexor común de los dedos (FCD), flexor largo del hallux (FLH) y tendón de Aquiles.
• Flexión plantar + Eversión: Peroneos corto y largo.

Relación con las Rotaciones Tibiales

• Pie plano: Tibia en rotación interna.
• Pie cavo: Tibia en rotación externa.

Arcos Plantares y Dinámica del Apoyo

Arcos del Pie

El pie cuenta con dos arcos longitudinales y uno transverso.

• Arco aumentado (Pie cavo): Fascia plantar tensa.
• Arco disminuido (Pie plano): Fascia plantar laxa.

Supinación y Pronación

• Supinación: Fascia plantar tensa (pie cavo), la bóveda plantar se eleva.
• Pronación: Fascia plantar laxa (pie plano), se produce amortiguación y la bóveda plantar desciende.

Fases de la Marcha y Apoyo

• Fase de recepción: El calcáneo se desplaza hacia afuera (eversión o valgo), se produce pronación y el arco longitudinal se aplana.
• Apoyo unilateral: Flexión dorsal de los metatarsianos y subastragalina en supinación. El arco longitudinal aumenta y el calcáneo se sitúa en varo o inversión.