Vitíligo: Causas, Síntomas y Tratamientos

Vitíligo

Aparición y Cambios de Color

El vitíligo se caracteriza por la aparición de nódulos o pápulas que cambian rápidamente de color, transformándose en máculas.

Lesiones

Las lesiones son máculas pardo oscuras o negras con tonos de pigmentación variable, alternando con zonas blanquecinas.

Se localizan principalmente en la cara y el cuello, y ocasionalmente en el tronco.

Su tamaño varía de 1 a 5 cm.

Se caracterizan por el aumento en el número de melanocitos.

Epidemiología

El vitíligo tiene una prevalencia promedio del 1% de la población general.

Puede aparecer a cualquier edad, pero generalmente inicia en la infancia o edad adulta temprana, con mayor incidencia entre los 10 y 30 años.

Afecta a todas las razas y sexos por igual.

El patrón hereditario es desconocido, pero el 30% de los afectados señala presencia de esta enfermedad en algún familiar directo.

El riesgo de vitíligo en los hijos es menor al 10%.

Etiología y Patogénesis

El vitíligo es un trastorno multifactorial con una patogénesis compleja y etiología desconocida.

Se postulan varias teorías:

• Susceptibilidad genética
• Teoría inmunológica
• Defecto intrínseco en el melanocito
• Defensas defectuosas ante radicales libres
• Destrucción de melanocitos por metabolitos autocitotóxicos
• Alteraciones en la membrana lipídica del melanocito
• Deficiencia en factores de crecimiento melanocíticos
• Disminución de la producción de melanina
• Infección viral

Cuadro Clínico

El vitíligo se manifiesta como:

• Máculas o manchas amelanóticas, de color blanco
• Lesiones que se incrementan en sentido centrífugo
• Compromiso simétrico en la forma generalizada

Localización:

• Cara
• Parte superior de tórax
• Dorso de manos
• Axilas
• Rodillas
• Codos
• Ingles
• Mucosas

Las lesiones pueden aparecer también alrededor de orificios como boca, nariz, oídos, ombligo, vulva, ano, pene y pezones.

Pueden aparecer en áreas de trauma (fenómeno de Koebner).

En pacientes con vitíligo puede ocurrir pérdida local de pigmento alrededor de nevus y melanomas (halo fenómeno).

Tipos de Vitíligo

• Focal: Mácula solitaria o unas pocas dispersas en una zona
• Acrofacial: Despigmentación de la parte distal de los dedos de la mano y regiones periorificiales
• Segmentario: Máculas unilaterales de distribución dermatómica
• Generalizado: Patrón más común, de distribución amplia y generalmente simétrica

Histología

Ausencia de melanocitos, infiltrado perivascular y perifolicular en dermis superficial.

Tratamiento

• Corticosteroides tópicos: Solo en zonas limitadas, de primera línea en niños
• Inmunomoduladores tópicos: Tacrolimus al 0,1%
• Esencia de bergamota: 20 al 25 % más exposición solar
• RUV B de banda angosta: Primera elección en la mayoría de casos
• Psoralenos y luz UVA: Eficaz pero por periodo prolongado
• Excimer láser: Buenos resultados en cara, menor respuesta en manos y pies
• Tratamiento sistémico: Fármacos inmunosupresores
• Miniinjertos: En vitíligo refractario
• Depigmentación: Para unificar color en vitíligo extenso
• Pantallas solares: Previenen quemaduras solares y el fenómeno de Koebner
• Camuflaje cosmético: En pequeñas áreas (cara)
• Consejo psicológico: