Ventilación de Alta Frecuencia y Soporte Nutricional Hidroelectrolítico

--TI =

Tiempo Inspiratorio.

--TE =

Tiempo Espiratorio.

--I:E =

Relación Inspiración Espiración.

--FiO2 =

Fracción Inspirada de Oxígeno.

Las Indicaciones son:

• Hipoxemia (PaO80%). 50mmhg>
• Hipercapnea (PaCO2 > 60%)- PH menor de 7.25.
• Aumento del trabajo respiratorio.
• Apneas.

Ventilación de Alta Frecuencia

--Modo ventilatorio a través del cual pequeños volúmenes corrientes son entregados a frecuencias respiratorias suprafisiológicas

--FR > 150 x min

Indicaciones VAFO

• Membrana hialina que fracasa con VMC y surfactante
• Enfisema intersticial pulmonar (de elección)
• Fístula broncopleural (de elección)
• Hipoplasia pulmonar (ante fracaso de VMC)
• Hernia diafragmática (ante fracaso de VMC)
• SALAM (ante fracaso de VMC)
• Bronconeumonía (en fracaso de VMC)
• Hipertensión pulmonar primaria y secundaria (ante fracaso de VMC)
• Hipercapnia severa PCO2 > 60 mmHg (aún cuando se ha optimizado la VMC)

SOPORTE NUTRICIONAL HIDROELECTROLITICO

Leche materna o Fórmula.- Por succión directa Si FR menor de 60 x min. Por SOG si FR 60 – 80 x min.

NPO si FR mayor de 80 x min. Dejar solución parenteral de mantenimiento.

Considerar Nutrición Parenteral Total.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO SDR TIPO II.

MALA ADAPTACION PULMONAR

PULMON HUMEDO

--Una de las principales causas de dificultad respiratoria en la etapa neonatal en RN término.

--Importancia de diagnóstico y manejo.

Etapas del Desarrollo Pulmonar

Fase canalicular:

16 a 24 sem.

• Bronquiolos respiratorios
• vascularización y desarrollo de acinos
• liquido pulmonar.

Epitelio pulmonar fetal secreta fluido alveolar:

• Empieza a las 6 semanas –2 ml./kg /h.
• A término –5ml./kg/h.

--El pulmón fetal y los alvéolos están llenos de líquido pulmonar que requiere ser removido antes de la respiración.

Líquido alveolar fetal:

• Importante para el crecimiento pulmonar normal.
• Su ausencia -- >Hipoplasia pulmonar
• Contribuye al volumen del líquido amniótico.
• Ultra filtrado de plasma, concentración más baja de proteínas y más alta de fosfolípidos que el LA.
• Poco bicarbonato y gran cantidad de Cloro, además de una sustancia surfactante.

DURANTE EL PARTO Y AL NACER

--Sólo una porción de éste líquido pulmonar es removido físicamente durante el parto:

--La 1/3 parte del líquido pulmonar es removido durante las compresiones torácicas hacia orofaringe y vías aéreas superiores

FISIOPATOLOGÍA:

Falla en la eliminación y/o Demora en la reabsorción y aclaramiento del líquido alveolar (pulmonar) fetal

Inicio de trabajo de parto

*DÍAS ANTES: Disminuye producción de fluidos

*DURANTE:

--Hormonas maternas (epinefrina, glucocorticoides) estimulan pulmones fetales para empezar absorción de fluido alveolar.

--Activación de Canal Epitelial de Sodio (ENaC)

Aclaramiento del líquido pulmonar fetal:

1. Transporte pasivo de Na a través de proteínas del ENaC en membrana apical de neumocitos II.

2. Transporte activo hacia el intersticio pulmonar vía bomba de Na/K/ATPasa basolateral.

3. Se crea gradiente osmótica: Cl y agua siguen y son absorbidos hacia circulación sanguínea y linfática.

--Agua pulmonar en exceso -- >Compliance pulmonar

--Para compensar -- >Taquipnea

--Colapso parcial de bronquiolos -- >Atrapamiento de aire

--Alveolos poco ventilados -- >Hipoxemia, Hipercapnea