Ventajas y desventajas de la ecografía

Ventajas ECO:

• Inocua.
• Rápida y bien tolerada.
• No invasiva.
• Dinámica.
• Elevada movilidad.
• Alta reproductibilidad.
• Económica.
• Ecopalpación.
• Punción dirigida.
• Contrastes ECO.
• Procedimientos intervencionistas.
• ECO 2D, 3D,4D (embarazos).
• Diferenciar sólidos de líquidos.

Inconvenientes ECO:

• Estructuras que impiden el paso de US.
• Campo visual pequeño: a + frecuencia de US - campo.
• Baja especificidad para diferenciar lesiones:
  • alta capacidad de detectar lesiones y una inferior para diferenciarlas (sobre todo tumores).
  • Distingue una imagen quística de una sólida y hace aproximación en cuanto benigno o maligno.
• Técnica explorador-independiente.
• Ciertos efectos sobre estructuras biológicas.

ECO Endoscopia:

• Utilidad:
  • estadificación local de tumores benignos y malignos.
  • visualización y caracterización de lesiones no tumorales próximas al tubo digestivo.

Efectos Biológicos dependen de:

• Duración exposición.
• Cantidad de energía absorbida.
• Intensidad US.
• Tipo de tejido.
• Tasa de proliferación celular (cáncer).
• Potencial de regeneración.
• Edad y estado del desarrollo fetales y neonatales.

Factores por los que aumenta la Temperatura:

• Absorción.
• Intensidad del US: depende de los modos:
  • Modo M y Doppler espectral= haz quieto= más dañino.
  • Modo B o Doppler color y Power Dopller= haz móvil= menos dañino.
• Tiempo de permanencia: a + tiempo, + efecto térmico.
• Coeficiente de atenuación de los tejidos:
  • no todos los tejidos absorben el mismo calor provocado por el US.
  • Irrelevante en tejido sanguíneo.
  • Muy alto para hueso donde la superficie de este aumenta muy rápida la temperatura.

(IT) Índice térmico:

refleja los aumentos de Tª. Efecto multifactorial: atenuación, absorción, velocidad del sonido, impedáncia acústica, conductibilidad térmica.

(IM) índice mecánico:

se relaciona con la probabilidad de la formación de cavitaciones. Es inversamente proporcional a la raíz cuadrada de la frecuencia del US.

Medidas para uso seguro del US:

• Controlar la energía empleada.
• Controlar el tiempo de estudio.
• Evitar que el transductor supere los 41º.
• Elegir sonda de menor frecuencia posible.
• Seguir los protocolos de exploración.

Indicaciones de los US:

• Diagnóstico por imagen.
• Seguimiento pacientes.
• Intervencionismo ecoguiado.
• Sospecha de enfermedades en una zona donde pasan los US.
• Información anatómica y funcional de vasos y corazón.
• Prueba de referencia en litiasis biliar y quistes simples.
• Patologías y seguimientos con cambios en anatomía ecográfica.

Contraindicaciones de los US:

• No interior pulmón y hueso.
• No estructuras rodeadas por pulmón y hueso.
• Baja especificad en muchas pruebas.

Indicación ecografía escala de grises:

• abdomen y pelvis.
• Tiroides y zona cervical.
• Tórax (también corazón combinado con Doppler).
• Pene, escroto y testículos.
• Aparato locomotor.
• Ocular.
• Mama y ganglios regionales.
• Zona perineal.
• Ginecología y obstetricia.
• Intracraneal.
• Previo a Eco Doppler, Color o Power Doppler.

Indicaciones ecografía Doppler:

• Estudios hemodinámicos.
• Caracterización de vasos sanguíneos:
  • Diferenciar venas de artérias.
  • Diferenciar flujos lentos y débiles (power Doppler).
• Detección de flujo.
• Detección de vascularización.
• Evaluar el sentido del flujo.
• Cuantificar velocidad sanguínea.
• Cambios de la vascularización de órganos.
• Detección de vascularización en una lesión.
• Sospecha de patología cardíaca.

Consideraciones Generales:

• Avisar que se va a poner gel y que está frio.
• Aplicar gel suficiente.
• Posicionar sonda según protocolo.
• Inicio del estudio.
• Manual de procedimientos donde se recogen técnicas ecográficas que se realizan.
• Finalidad de los protocolos es estandarización y calidad de los estudios.

Consideraciones Generales (el protocolo debe indicar):

• Cumplimiento requisitos previos.
• Utilizar ventanas determinadas.
• Tomar un mínimo de cortes: long, transv y oblicuos.
• Explorar la región por completo sin focalizar el estudio en los hallazgos.
• Utilizar modos siguiendo protocolo, pero cambiar si se considera necesario.
• Tomar medidas e índices pautados en protocolo.
• Estudiar los dos órganos cuando sean pares.

Consideraciones Generales (Uso del transductor):

• Estará bien colocado siempre que no se esté usando.
• Cable estará bien colocado y estirado.
• Con el ecógrafo encendido el equipo estará en freeze (no envía US).
• Sujetar sonda firmemente dejando el cable.
• Posicionar ángulo de la sonda según exploración.
• Movimiento sonda en barrido lento y pausado sin levantarla.

Plano transversal (a nivel del abdomen superior):

• Transductor se coloca en perpendicular al eje mayor del paciente.
• El marcador del transductor siempre a la derecha del paciente.
• Imagen formada similar a la de un TAC.

Plano longitudinal o sagital (en región medial y superior del abdomen):

• Transductor paralelo al eje mayor del paciente.
• Marcador siempre apuntará hacia la cabeza del paciente.

Plano coronal:

• Transductor se coloca al lateral al eje mayor del paciente.
• Marcador siempre hacia la cabeza.
• Cabeza a la izquierda de la pantalla y pies a la derecha.

Plano oblicuo:

• Diferente a las anteriores.

Registro y almacenamiento de imagen:

• Elegir imagen más clara para congelar:
  • realizar medidas.
  • cálculos de índices.
• Identificar con datos paciente.
• Nombre del operador.
• Pictograma.
• Comentarios pertinentes.
• Selección partes imágenes y videos.
• Imprimir imagen o almacenarla en equipo de memoria.
• Guardado o impresión: CD,DVD,USB...
• Utilizar formato DICOM para exportar imágenes.
• Almacenamiento e impresión 3D.
• Toda imagen almacenada debe llevar:
  • identificación del paciente (nombre, edad, sexo...).
  • Identificación del operador.
  • datos exploración (fecha y hora, transductor, corte ecográfico, medidas e índices, datos del equipo ecográfico, comentarios.
• Imagen ecográfica=imagen DICOM (intercambio de imagen médica digital).
• Una vez le damos al botón para hacer una foto, enviar al PACS= sistema de almacenamiento digital, transmisión y descarga de imágenes).

Lo que nos cuenta una imagen:

• Profundidad y posición del foco.
• Escala de grises.
• Datos básicos con los que hemos realizado el estudio, Ganancia General Rango Dinámico uso de armónico o no, junto a la frecuencia.
• Cuantas imágenes de cine tenemos guardadas.
• Filtros o parámetros técnicos usados.

El informe ecográfico:

• Necesario en todas las exploraciones.
• Legible y documentado.
• Identidad del facultativo responsable de la exploración.
• información que incluye:
  • Datos del médico y paciente.
  • Motivo de exploración.
  • Técnica realizada.
  • Hallazgos ecográficos.
  • Diagnóstico diferencial.
  • Recomendaciones de exploraciones (TC,RM...).
  • Incidencias durante la exploración.

Ventanas acústicas:

zona de exploración que presenta pocas interfases de alta ecogenicidad (sólido-gas, líquido-gas, sólido-hueso) en un trayecto del haz de US entre la sonda y el órgano diana. Se han de buscar ventanas que permita ver bien los órganos a explorar.

Ventanas acústicas abdominales:

• Hígado: riñón derecho, páncreas, vesícula biliar y conducto biliar común, aorta abdominal superior y vena cava inferior.
• Bazo: riñón izquierdo, cola del páncreas y aorta abdominal superior.
• Estómago y duodeno rellenos de fluido: páncreas.
• Ascitis o líquido libre: estructuras retroperineales (riñón, aorta abdominal).

Ventanas acústicas cardio:

• Paraesternal izquierda: eje largo (y corto).
• Apical: cuatro cámaras, dos cámaras.
• subcostal: cuatro cámaras, vena cava inferior.
• Supraesternal: flujo aórtico.

SIGLAS: FAST:

sonografía abdominal enfocada para Trauma.

AIUM:

Instituto Americano de Ultrasonidos en Medicina.

ALARA:

tan baja como sea razonablemente posible.

ETE:

Ecocardiografía Transesofágica.

IVUS:

Ultrasonido intravascular.

Proceso de exploración ecográfica:

• Realizada por el facultativo en consulta:
  • no petición de prueba o cita previa.
  • se emite informe médico.
• En servicio de radiología:
  • medico pide a radiólogo una ECO.
  • Proceso con varios pasos.

Solicitud exploración ecográfica:

• Exploración debidamente justificada.
• Cumplimentar correctamente la solicitud.
• Utilizar formato físico o digital.
• Datos mínimos que contendrá:
  • nombre paciente.
  • Fecha de nacimiento y sexo.
  • fecha solicitud de estudio.
  • Médico y servicio solicitante.
  • Tipo de estudio.
• Información relevante del paciente.

Citación de la prueba y recepción:

• revisión y verificación de datos.
• Citación en función de lista de espera y prioridad.
• Dar instrucciones al paciente (verbal, escrito..)
• Consentimiento informado.
• Trato con el paciente (respetuoso, cordial, solicitar colaboración).
• Personal sanitario identificado y uniformado.
• Si se utiliza contraste avisar al paciente de posibles efectos indeseables.

Preparación paciente:

• preparación por parte del TDI:
  • sala
  • ecógrafo
  • material accesorio.

Sala ECO:

• Donde se prepara al paciente.
• Confortable:
  • Temperatura
  • preservar intimidad paciente.
  • dar ropa adecuada al paciente.
• Equipamiento:
  • Camilla cómoda.
  • silla para acompañante
  • Iluminación adecuada para evitar reflejos.
• Desinfección equipo después de cada estudio.

Preparación del equipo de ECO:

• 1ecógrafo por sala.
• equipo adecuado para la exploración.
• Debe cumplir la normativa técnica y de seguridad.
• Criterio para la elección adecuada del transductor:
  • Tipo de estudio.
  • Profundidad de estructuras (frecuencia-profundidad).
  • Tamaño y ventana de acceso.
  • acceso de zona de estudio (piel, intracavitario o intravascular).
• Tipo de paciente.
• Material fungible.
• Contraste.