Varius Esofàgiques i Cirrosi: Tractament i Cures

Tractament de les Varius Esofàgiques

Tractament Farmacològic

• Vasopressina: Redueix la pressió portal provocant una constricció de les artèries esplèniques. Combinada amb nitroglicerina per reduir els efectes col·laterals.
• Somatostatina: Vasoconstrictor esplènic selectiu, disminueix l'hemorràgia.
• Beta-bloquejants: Disminueixen la pressió portal. Contraindicada per a l'hemorràgia varicosa aguda.
• Nitrats: Baixen la pressió portal mitjançant una vasodilatació i disminució del gest cardíac.

Tractament No Quirúrgic

• Taponament amb globus: Pot causar obstrucció de la via aèria i aspiració del contingut gàstric cap als pulmons. Pot produir ulceració i necrosi del nas, mucosa de l'estómac i l'esòfag si es deixa durant molt temps i a una pressió elevada.
• Escleroteràpia endoscòpica.
• Lligadura de varius: Pot provocar ulceració superficial, disfàgia i malestar transitori al tòrax.
• Derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular: Pot causar hemorràgia, sèpsies i insuficiència cardíaca.

Tractament Quirúrgic

• Derivacions venoses esplenorenals, mesocavals i portocavals:
  • Derivació esplenorenal distal: Disminueix la pressió portal. S'uneix la vena esplènica i la renal esquerra.
  • Derivació mesocaval: Disminueix la pressió portal. Es fa una anastomosi de la vena mesentèrica superior fins a l'extrem proximal de la vena cava.
  • Derivació portocaval: Són derivacions no selectives, ja que desvien tot el flux portal a la vena cava mitjançant una anastomosi terminolateral.
• Selecció transversal esofàgica amb desvascularització.

Cures d'Infermeria per a Pacients amb Varius i Cirrosi

• Monitoratge del pacient.
• Nutrició parenteral.
• Higiene oral.
• Control de la pressió arterial.
• Tractament amb vitamina K.
• Múltiples transfusions.
• Procurar un ambient tranquil i íntim.
• Suport i explicacions sobre les intervencions.
• Vigilància intensiva.

Cirrosi: Pla de Cures

Excés de Volum de Líquids

Relacionat amb: Compromís dels mecanismes reguladors.

Manifestat per: Edemes i canvis en la pressió arterial.

NOC: Balanç hídric.

NIC: Maneig de líquids i electròlits.

• Controlar les entrades i sortides, i registrar-les.
• Observar signes i símptomes de retenció de líquids.
• Controlar els signes vitals: pressió arterial, temperatura, saturació d'O2, freqüència cardíaca.
• Controlar els resultats de laboratori referents a la retenció de líquids (disminució d'hematòcrit, factors de coagulació, albúmina sèrica i electròlits).
• Auscultar els pulmons, observant la disminució o absència de sorolls respiratoris i el desenvolupament de sorolls accessoris (crepitants).

Risc de Confusió Aguda

Relacionat amb: Anomalies metabòliques, edat superior a 60 anys.

Manifestat per: No està manifestat.

NOC: Control del risc.

NIC: Orientació de la realitat.

• Parlar de manera clara.
• Informar del lloc i el temps.
• Animar la família a participar en les cures.
• Utilitzar senyals ambientals per estimular la memòria.
• Observar si hi ha canvis d'orientació i funcionament cognitiu-conductual.

Risc de Sagnat

Relacionat amb: Deteriorament de la funció hepàtica.

Manifestat per: No està manifestat.

NOC: Control del risc.

NIC: Prevenció d'hemorràgies.

• Observar si hi ha signes i símptomes d'hemorràgia persistent.
• Utilitzar raspalls de dents tous.
• Evitar procediments invasius.
• Indicar al pacient que eviti prendre àcid acetilsalicílic o altres anticoagulants.
• Indicar al pacient que augmenti la ingesta d'aliments rics en vitamina K.

Risc d'Infecció

Relacionat amb: Procediments invasius i defenses primàries inadequades (trencament de la pell).

Manifestat per: No està manifestat.

NOC: Control del risc.

NIC: Control d'infeccions.

• Asèpsia/esterilitat en la cura de drenatges i catèters.
• Etiquetar correctament per eliminar els contenidors de líquids corporals, embenats o roba de llit bruta, segons el protocol d'aïllament.
• Posar en pràctica precaucions universals (ulleres, bata, guants).
• Utilitzar guants segons el que exigeixin les normes de precaució universal.

Coneixements Deficients

Relacionat amb: Falta d'exposició.

Manifestat per: El pacient informa del problema.

NOC: Coneixement del procés de la malaltia, coneixement dels procediments terapèutics.

NIC: Ensenyament del procés de la malaltia, ensenyament del procediment i el tractament.

Activitats

Ensenyament del procés de la malaltia:

• Avaluar el nivell actual de coneixements del pacient relacionat amb el procés de la malaltia.
• Descriure els signes i símptomes que requereixen avaluació mèdica: febre, nàusees i vòmits, icterícia cutània, de pell, mucoses i conjuntives.
• Ensenyar al pacient a evitar irritants gàstrics com la cafeïna, condiments i cítrics.
• Repassar amb el pacient el règim farmacològic i els possibles efectes secundaris.

Ensenyament del procediment i el tractament:

• Incloure la família en el tractament.
• Explicar al pacient el procediment/tractament.
• Discutir tractaments alternatius.
• Descriure les activitats previstes al procediment/tractament.