Varicela: Etiología, Epidemiología, Clínica y Tratamiento

Varicela

Etiología

• Virus Varicela Zóster (VVZ).
• Virus ADN de doble cadena con cubierta.
• Familia Herpesviridae.
• Primoinfección: Varicela.
• Reinfecciones, recidivas: Herpes Zóster.

Epidemiología

• Incidencia:
  • MINSA reportó año 2015: más de 35 mil casos.
  • Máxima incidencia: 5 y 10 años. El 90% en menores de 10 años.
• Alta contagiosidad:
  • Desde 2-3 días antes del exantema hasta que todas las lesiones son costras.
  • Finales de invierno, inicio de la primavera.
  • Contagio directo, gotitas de Pflüge, aire, adultos con Herpes Zóster.
  • El ser humano es el único reservorio.
  • Enfermedad leve con recuperación completa.
  • El 2 - 6% desarrollan complicaciones. Más frecuente en > 15 años.

Patogenia

Clínica

• Incubación: 10-21 días.
• Pródromos (1 - 3 días): Inespecíficos, desapercibido. ¿Fiebre?
• Eruptiva (4 - 7 días):
  • Mácula → Pápula → Vesícula → Costra → Hipopigmentación.
• Distribución:
  • Cabeza -cuero cabelludo- → Cara → Tronco → Extremidades
  • "Gota de rocío sobre pétalo de rosa": 1cm
  • Afebriles, contentos.
  • Sensación de prurito dependiendo de la edad.
• Oleadas o brotes.
• Periodo exantemático: 4-7 días y 1-3 oleadas.
• Prurito intenso.
• Malestar y afebril o fiebre discreta, 3 días.
• Procesos leves.
  • Posibles complicaciones.
  • Graves en inmunodeprimidos. Ocasionalmente letal.
• Aspecto cielo estrellado.
• Coexisten todas las lesiones (Pleomorfismo).
• Lesiones rascadas: Máculas, pápulas, vesículas, costras.
• Coinciden al mismo tiempo.
• Varias oleadas.
• Enantema: Lengua, paladar, cualquier mucosa, molestias al comer, salivación.
• Periodo de declinación:
  • Suele durar una semana.
  • Cuando todas las lesiones son costras ya no contagia. Escolarizar.
  • Rascado: infección con afectación de capa dérmica.
    • Cicatrices atróficas, deprimidas, indelebles.

Varicela Breakthrough o en "Brecha"

• Aparece después de 6 semanas (42 días) de vacunación.
• Producidas por el virus salvaje.
• Muy leve, menos de 50 lesiones.
• Apenas vesículas.
• Poca contagiosidad.

Varicela Congénita

• Poco frecuente.
• Complicaciones maternas. Neumonía.
• Complicaciones en el niño:
  • Lesiones cutáneas, cicatrices características en zig-zag.
  • Retraso del crecimiento.
  • Anomalías neurológicas: microcefalia, convulsiones.
  • Alteraciones de miembros.
  • > 24 semanas: Herpes zóster durante el primer año de vida.