Variaciones Leucocitarias y Neutrofilia: Causas, Diagnóstico y Tratamiento

Variaciones Leucocitarias

Valores Normales y Alteraciones

Leucocitosis: > 10.000 leucocitos x mm³

Leucopenia: < 4.000 leucocitos x mm³

Neutrofilia: > 7.500 neutrófilos x mm³

Neutropenia: < 2000 granulocitos x mm³

• Leve: 1.000 - 2.000 granulocitos x mm³
• Moderada: 500 - 1.000 granulocitos x mm³
• Grave: < 500 granulocitos x mm³

Linfocitosis: > 3.500 linfocitos x mm³

Linfopenia: < 1.500 linfocitos x mm³

Eosinofilia:

• Leve: 400-1.500 eosinófilos x mm³
• Moderada: 1.500-5.000 eosinófilos x mm³
• Intensa: > 5.000 eosinófilos x mm³

Basofilia: > 200 basófilos x mm³

Monocitosis: > 800 monocitos x mm³

Monocitopenia: < 200 monocitos x mm³

Neutrofilia

Mecanismos

• Aumento de la producción: Infecciones crónicas, tumores malignos, endocrinopatías, inflamación, post-neutropenia, trastornos mieloproliferativos.
• Aumento de la liberación de neutrófilos de la médula ósea a la sangre: Trastornos agudos, corticosteroides, endotoxinas.
• Aumento del paso de neutrófilos marginales a la circulación: Trastornos agudos, ejercicio, adrenalina.
• Disminución de la salida de los neutrófilos a los tejidos: Déficit de CD11/18, glucocorticoides.

Causas

Aguda

• Estímulos físicos: frío, calor, ejercicio, convulsiones, dolor, parto, anestesia, cirugía.
• Infecciones: viral, bacteriana, micótica.
• Emocional: pánico, rabia, estrés severo.
• Inflamación / necrosis tisular: Quemaduras, traumas, infartos, gota, vasculitis.
• Drogas, hormonas, toxinas: Adrenalina, endotoxinas, glucocorticoides, tabaco, venenos de serpientes.

Crónica

• Infecciones: bacteriana, micótica.
• Inflamación crónica de cualquier tejido.
• Tumores de cualquier territorio.
• Drogas: litio.
• Alteraciones metabólicas o endocrinas: Eclampsia, tormenta tiroidea, aumento de la ACTH.
• Alteraciones hereditarias y congénitas: Síndrome de Down.

Reacción Leucemoide

Es una proliferación benigna de leucocitos caracterizada por leucocitosis que suele ser superior a 30.000/μL, con precursores inmaduros de leucocitos circulantes.

• Fundamentalmente, se evidencian formas en banda y metamielocitos.
• Puede confundirse con la Leucemia Mieloide Crónica.
• Para diferenciar una reacción leucemoide de la L.M.C, se deben realizar estudios cromosómicos y de laboratorio: Fosfatasa Alcalina Leucocitaria (F.A.L) y Cromosoma Philadelphia (Cromosoma Ph).
• Desviación a la izquierda: Es el aumento en la concentración de formas inmaduras de leucocitos en la circulación.
• Condiciones donde se puede evidenciar reacción leucemoide: Sepsis, Tuberculosis, Extirpación de tumores, Neoplasias malignas, Infecciones crónicas.

Neutropenia

Mecanismos y Causas

• Disminución en la producción: por alteración de las células madre hematopoyéticas o por alteraciones de microambiente medular.
  • Aplasia medular / Mieloptisis
  • Anemia megaloblástica
  • Tumores infiltrantes de médula ósea (hematológicos o no)
  • Drogas: Dipirona, Sulfas, DFH, Cloranfenicol, Metronidazol, Citostáticos, antineoplásicos
  • Cíclica
  • Idiopática
• Aumento en la destrucción o utilización:
  • Neutropenia Neonatal Aloinmune
  • Neutropenia Autoinmune
• Alteración en la distribución de los leucocitos

Agranulocitosis

Condición donde existe reducción de los neutrófilos por debajo de 500 / μL (Neutropenia severa). Se asocia con reducción en el recuento de basófilos y eosinófilos. Cursa con severos procesos infecciosos a repetición.

Infecciones relacionadas con Neutropenia

Virales

• Influenza
• Sarampión
• Varicela
• Dengue
• Mononucleosis Infecciosa
• Poliomielitis
• Hepatitis A
• Rubéola

Bacterianas

• Tifoidea
• Disentería bacilar
• Brucelosis
• Erlichiosis

Ricketsias

• Tifus
• Ricketsiosis pustulosa

Protozoarios

• Paludismo
• Leishmaniasis visceral (kala azar)

Defectos Cualitativos de los Neutrófilos

Defectos de la adhesión

• Déficit de β2-Integrinas del complejo CD 11/CD18: LFA-1 (CD11a/CD18), Mac – 1(CD11b/CD18), p150,95 (CD11c/CD18).

Defectos de la locomoción y quimiotaxis

• Síndrome del leucocito perezoso.
• Defectos de la actina.
• Periodo neonatal.

Defectos en la actividad microbicida

• Enfermedad Granulomatosa Crónica.
• Déficit de mieloperoxidasa.
• Déficit de Glucosa – 6 – Fosfato deshidrogenasa.
• Quemaduras.
• Alcohol.
• Diabetes – esteroides (por tiempo prolongado)
• Enfermedad renal terminal.

Alteraciones de la desgranulación

Síndrome de Chédiak-Higashi

Desorden autosómico recesivo. Disfunción celular generalizada en la que hay un aumento en la fusión de los gránulos citoplasmáticos. Hay agregación anormal de los melanosomas. Tiene neutropenia, alteraciones en la pigmentación, neuropatía.

Déficit de gránulos específicos