Valvuloplastia con Balón: Indicaciones y Evaluación Pre Operatoria

Indicaciones de Cirugía

Valvuloplastia con Balón

--Terapia Puente hacia cirugía en paciente hemodinámicamente inestable con alto riesgo quirúrgico (Ib)

--Estenosis Aórtica severa sintomática que precisa Cx mayor de manera urgente no cardiaca (Ib)

--Como medida paliativa donde Cx contraindicada.

Evaluación Pre Operatoria

--Exámenes: orientado a buscar arritmias - isquemia - grado EA - Repercusión Hemodinámica (EKG, Ecocardiografía)

Angiografía coronaria:

--Todo paciente > 40 años llevado a cirugía cardiaca debe tener coronariografía pre Cx.

--Todo paciente con pruebas de stress positivas para isquemia si Cx cardiaca.

EA severa sintomática = Posponer Cx no cardiaca y llevar a cambio de válvula

EA moderada a severa asintomática: Evaluación muy cuidadosa si Cx de alto riesgo (posible cambio válvula) y Cx bajo riesgo (Retrasar Cx cardiaca) (IIa)

--Evitar Ketamina la cual puede aumentar FC y pobremente tolerada.

-- Pentotal puede disminuir precarga e Inotropismo

-- Propofol reduce precarga y contractibilidad.

Insuficiencia Aórtica

Manifestaciones clínicas

Insuficiencia aórtica aguda: Incremento abrupto en el volumen de sangre en VI

-- > se descompensa: disnea, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia aórtica crónica

--Dilatación gradual del ventrículo izquierdo, con mantenimiento del gasto cardiaco

--Aumento de la postcarga compensado por la hipertrofia excéntrica del VI -- > disnea, solo en fases avanzadas          

Diagnóstico

*Exploración física:

--amplitud exagerada del pulso arterial

--elevada presión diferencial

= primeros y más importantes signos

--Soplo holodiastólico (máx intensidad en borde esternal izq)

*Electrocardiograma: Hipertrofia ventricular izquierda

*Radiografía de tórax

--cardiomegalia

--En etapas avanzadas: insuficiencia cardiaca izquierda

Tratamiento

Médico

--ICEA= tratamiento de elección en caso de insuficiencia aórtica SEVERA CRÓNICA y INSUFICIENCIA CARDIACA cuando cirugía contraindicada o disfunción VI posoperatorio persistente

--paciente asintomáticos con presión elevada = tt antihipertensivos + vasodilatadores (ICEA) o fármaco bloqueadores de canales Ca

--profilaxis de endocarditis