Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría

VALORACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL: se utiliza la escala de Tanner. En esta escala se distinguen 5 estadios de desarrollo en genitales externos. Se valora, en niñas mamas, vulva y vello pubiano. En niños, testículos, pene y vello pubiano. 1: pecho infantil, no vello púbico. 2: botón mamario, vello púbico no rizado escaso, en labios mayores. 3: aumento y elevación de pecho y areola, vello rizado, basto y oscuro sobre pubis. 4: areola y pezón sobreelevado sobre mama, vello púbico tipo adulto no sobre muslos. 5: pecho adulto, areola no sobreelevada, vello adulto zona medial muslo.

OPTIMIZAR EL MACROAMBIENTE: Reducir luz y ruidos. Realizar las actividades de forma pausada. Siempre con manipulaciones suaves, creando en todo momento un ambiente confortable. Preferiblemente usar luz natural. Tapar los ojos para que no les moleste la luz. Usar cobertores de incubadora o mantas que lleven los padres. Cuidado al cerrar las puertas de la incubadora. Evitar cualquier golpe, así como escribir encima de la incubadora. Disminuir volumen de las alarmas. Al disminuir el ruido, disminuye la FC, la TA y la FR. Al reducir la luz, se produce una disminución de la FC y el estrés.

OPTIMIZAR EL MICROAMBIENTE: Agrupar las actividades e intervenciones. Mínima manipulación, Pausa. Cuando el neonato lo pida. Manipulaciones siempre entre dos personas: una persona realiza la técnica o cuidado, mientras la otra persona se encargará de contener al RN para que se mantenga estable y no se desorganice. Siempre no podemos ayudar de la succión no nutritiva (este reflejo aparece un poco antes de lo normal, pues el prematuro se tiene que adaptar al ambiente) en el chupete o en el propio dedo (siempre con guantes). Además, con la succión no nutritiva podemos valorar el reflejo del niño y su fuerza.

BANCOS DE LECHE: Dispositivo sanitario establecido para la obtención de leche humana a fin de recogerla, procesarla, almacenarla y dispensarla, con todas las garantías sanitarias, a los pacientes que precisen de este producto biológico. Existen desde el primer tercio del siglo XX, aunque su uso disminuyó durante los años 80 debido a la aparición del SIDA. Con ello, se desarrollaron fórmulas lácteas para prematuros, produciéndose así un declive transitorio. Los Bancos de Lecheno entran en contradicción con la Lactancia Materna que contribuyen a su mayor éxito a través de las siguientes vías: Hacen posible el estudio y perfeccionamiento de las técnicas que colaboran en el mantenimiento de la lactancia. Aumenta las tasas de lactancia materna en la región donde se ha implantado. Pueden resolver, de manera transitoria, los problemas de alimentación del RN hasta que su madre le pueda dar el pecho. Efecto importante sobre la comunidad en que se sitúa porque se destaca que la LM es un producto de gran valor.

FUNCIONAMIENTO BANCOS DE LECHE: Selección de las donantes: pueden ser donantes todas las madres que den de mamar a sus hijos, siempre que suplan las necesidades de sus hijos y puedan producir más. Recogida de leche y transporte al Banco de Leche: Durante la entrevista se proporciona a las donantes: Un extractor manual. Envases de recogida. Etiquetas identificativa. Un manual de instrucciones para realizar correctamente el proceso. La leche es recogida por la donante en su propio domicilio. Congelador doméstico en los envases proporcionados. Se recomienda que antes de 15 días sea transportada congelada al banco.

PROCESAMIENTO LECHE DE BANCO: La leche se descongela a 4ºC y se manipula en cámara de flujo laminar (estéril), con el fin de recoger una muestra para realizar un estudio microbiológico. La composición nutricional de la leche matera no es constante en todas las madres, sino que varía en función de: edad, tipo de dieta, características genéticas. En cada madre, la composición en nutrientes de la leche no es constante, sino que varía a lo largo de cada toma, del día y de las distintas semanas de lactancia. Por ello, la leche válida procedente de diferentes madres se mezcla para obtener un producto más homogéneo, se repartirá en envases y se pasteurizará. Tras la pasteurización, se vuelve a recoger una muestra para estudio microbiológico, para detectar cualquier tipo de contaminación.

DISPENSACIÓN Y ADM LECHE:Siempre bajo prescripción médica: bebé con un diagnóstico, indicación, datos del receptor y consentimiento informado. Priorizar a los receptores en base a su necesidad y teniendo en cuenta el diagnóstico, la severidad de la enfermedad, la disponibilidad de tratamientos alternativos y la historia de uso previo de la leche. Indicaciones: no todos los lactantes pueden recibir la leche de sus madres. En estos casos la leche de banco ofrece a estos lactantes una serie de beneficios: Nutrición óptima del lactante. Protección inmunológica frente a enfermedades infecciosas. Prevención frente a ala enteroclitis necrotizante, promover maduración, particularmente en el tracto gastrointestinal. Promover curación de tejido dañado por infección. Seguridad de la leche de banco.

CRUP VIRAL: tratamiento básico de obstrucciones. Representa el 95% de las infecciones laringotraqueales y está causado frecuentemente por el virus parainfluenza. Su aparición es entre los 6 meses y los 6 años de edad. Cursa con: Inflamación de la mucosa. Aumento de las secreciones. Afecta a laringe, tráquea y bronquios. Edema de área subglótica, ¡peligro!. Todo el cuadro tiene un empeoramiento nocturno. Los hallazgos habituales son: tos perruna, estridor áspero, ronquera. Siempre precedidos por catarro y fiebre.

BRONQUIOLITIS: Infección respiratoria grave más habitual en la infancia. El 2-3% de los lactantes requieren ingreso cada año en invierno, de los cuales el 90% tienen entre 1-9 meses. Es rara después del primer año de vida. El agente causante es el VRS en el 75-80% de los casos y los síntomas iniciales son: Tos seca y progresiva dificultad respiratoria. En ocasiones sibilancias. Problemas en la alimentación. Disnea progresiva. Apnea recidivante: complicación grave. Mayor riesgo en prematuros y cardiópatas. Todos estos síntomas requieren ingreso hospitalario. Los hallazgos característicos en la exploración: Tos seca. Taquipnea. Retracción sub/intercostal. Hiperinsuflación torácica: esternón prominente y desplazamiento del hígado hacia abajo. Estertores teleinspiratorios finos. Sibilancias: espiratorias > inspiratorias. Taquicardia: síntoma de adaptación. Cianosis o palidez: si los demás síntomas avanzan. Pruebas complementarias: RX tórax hiperinsuflación pulmonar. Test rápido de VRS. Gasometría para comprobar si hay disminución de O2 y aumento de PCO2. Tratamiento: Sintomático. O2 húmedo con la concentración necesaria según Sat.O2, para que esta esté por encima del 92%.Monitorización debido al riesgo de apnea. ATB, esteroides y nebulizaciones no son útiles. SNG y vía intravenosa a veces necesaria. 2% precisan ventilación mecánica. Pronóstico: recuperación habitual en 2 semanas. En un 50% de los casos se producirán recidivas de tos y sibilancias.

TTO ASMA: El objetivo es que el niño haga una vida lo más normal posible con la menor medicación y alteración de la vida familiar. Por tanto, tendremos dos vertientes de medicamentos: por un lado, fármacos para controlar los síntomas y, por otro, tratamiento de las exacerbaciones. Tratamiento broncodilatador de acción corta (de rescate): se administran por inhalación. Los más utilizados con el salbutamol y la terbutalina. Tienen rápido inicio de acción y pocos efectos secundarios.Tratamiento profiláctico (preventivo): son eficaces si se toman de forma regular. Los más eficaces son los esteroides inhalados. A dosis bajas carecen de efectos secundarios, mientras que, a dosis altas, pueden producir alteración del crecimiento o alteración del metabolismo óseo.

TIPOS DE DESHIDRATRACION: Cualitativa: en función de natremia. Existen tres subtipos: Isotónica: pérdida de agua es similar a los electrolitos. Hipotónica: pérdida de electrolitos > agua. Hipertónica: pérdida de líquido > electrolitos. Cuantitativa (pérdida de líquidos totales:Leve: pérdida 10%

DESHI ISOTÓNICA: Na normal y osmolaridad varía entre 270-300 mO2/l. Pérdida de agua y electrolitos proporcionales. No hay cambios de osmolaridad. El organismo lo compensa con oliguria. Clínica: signo del pliegue. Piel poco elástica. Fontanela hundida. Mucosas y ojos secos. Hipotonía. Signo de “el libro abierto” con hipotonía muscular. Colapso circulatorio. Depresión neurológica o irritabilidad. Aumento de hematocrito. Acidosis. Taquipnea y taquicardia

DESHI HIPOTONICA: Na bajo y osmolaridad agua. Disminución de la osmolaridad extracelular (paso de agua de espacio extra a intracelular). Se incrementa la deshidratación extracelular. Debido a la excitación celular, se producen cuadros convulsivos. Clínica: Excitabilidad celular y posibles convulsiones. Letargia y estado comatoso. Piel turgente. Mucosas húmedas y frías. Taquipnea y taquicardia. Aumento del hematocrito, disminución de la osmolaridad y natremia, disminución del Cl y aumento de N y K.

DESHI HIPERTONICA: Na alto y osmolaridad >300. Mayor pérdida de agua que de electrolitos. El agua intracelular pasa al intersticio y a los vasos (DH extracelular y posteriormente intracelular). Rotura de la membrana celular y liberación de k. Clínica: Clínica menos acusada. Aumento de la sed. Excitación neurológica e irritabilidad. Letargia. Taquicardia, taquipnea. Analítica: Aumenta: hematocrito, osmolaridad, N. Disminuye: Na, K, Cl, Ca y pH (acidosis)

GASTROENTERITIS: Es una enfermedad muy frecuente en la infancia y tiene una alta mortalidad en países subdesarrollados, siendo la primera causa de mortalidad en menores de 4 años. En cambio, en nuestro entorno las complicaciones son raras y la mortalidad es prácticamente nula. Hay que prestar especial atención a los lactantes (Cursa con: Diarrea: aumento en la frecuencia, fluidez y volumen de las deposiciones. Vómitos: expulsión enérgica del contenido intestinal, gástrico y esofágico por la boca. Fiebre. Dolor abdominal. Causas (nos vamos a centrar en las de cauda infecciosa): Bacterias: las más comunes son las enteroinvasivas. Cursan con: dolor abdominal, fiebre alta, heces con sangre y moco. Virus: 70% de las GAE en

CUIDADOS GASTROENTERITIS: Con la anamnesis identificamos la causa: Nº de deppsiciones, color presencia de sangre, moco, consistencia. Detectar y tratar dolor. Comprobar el estado de la piel y cuidado de esta. Control de peso. Balance de entradas y salidas. Vigilar el estado neurológico. Escala de Glasgow modificada para niños (en ciertos casos, para comprobar el nivel de letargia). Control de FC y parámetros sanguíneos (Na y K). Información a los padres sobre consejos dietéticos y medidas higiénicas

TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS: error en la conexión entre los ventrículos y sus respectivas arterias. VD se conecta con la aorta en vez de con la arteria pulmonar. VI se conecta con la arteria pulmonar en vez de con la aorta. Sangre oxigenada se dirige a los pulmones a reoxigenarse y sangre poco oxigenada va al resto del cuerpo. Clínica; situación hemodinámica critica, paciente muy inestable, asistencia respiratoria, control hemodinámico. Tto; siempre quirúrgico, ambas arterias se reconectan.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA CARDIPATIAS: hemodinámico, torax abierto, respiratorio, secreciones,, control de drenajes, sondas, vías centrales y periféricas, sedación, dolor, alimentación, eliminación, estrés/ansiedad padres.

OXIGENACIÓN POR MEMBRANA: Es una modalidad de soporte artificial del sistema respi y cardiovascular utilizada en tto del fallo cardiopulmonar refractario a ttos convencionales, la sangre del paciente es drenada del organismo desde canula colocada en vena central, vena femoral y vena yugular interna derecha, a través de un oxigenador de membrana, reinfundida a través de canula colocada en vena ECMO veno-venosa o arteria ECMO veno-arterial. Una bomba centrifuga que genera presión - es responsable de crear gradiente de presión necesario. Criterios de indicación: edad gestacional mayor 34 sem, peso nacimiento mas 2kg, cuadro cardiopulmonar reversible, ventilación mecanica durante menos de 10-14 dias, patologías que conlleva alta mortalidad por hipoxia extrema.

CALENDARIO VACUNAL: Es la secuencia cronológica de vacunas que se administran sistemáticamente en un país o área geográfica y cuyo fin es obtener en la población una inmunización adecuada frente a las enfermedades para las que se dispone de una vacuna eficaz. Características: Pertinente, simplificado, adaptado a las necesidades, aceptado por las profesionales y la población, unificado, flexible

VACUNAS EN PERFECTO ESTADO: Conservación: Cadena de frio: proceso de conservación, manejo, transporte y distribución de las vacunas. Finalidad: que las vacunas no pierdan su poder inmunológico. Debe ser ininterrumpida desde su lugar de producción hasta el receptor final. Listado de comprobación: Neveras en perfecto estado, responsable de recepción y supervisión identificado, registro diario de temperatura máxima y mínima (2º-8ºC), las vacunas disponibles no afectadas por incidencias previos de la cadena de frio, vacunas en sus correspondientes envases.

CONTENIDOS DE LOS EXÁMENES DE SALUD: Prevención 1ª, enfocadas a evitar en lo posible la aparición de enfermedades, inmunizaciones (vacunas), educación para la salud, alimentación, higiene, salud bucodental, reposo/sueño, ejercicio, prevención de accidentes. Prevención 2ª, enfocadas a detectar precozmente enfermedades, entrevista con niño y familia, exploración física general, valoración de crecimiento y exploración apto locomotor, valoración desarrollo.

PREVENCIÓN 1ª: Inmunizaciones, prevención de accidentes, consejo antitabaco (para los adolescentes y para evitar que sean fumadores pasivos), promoción de salud: Lactancia materna, consejo nutricional, salud bucodental, guía anticipatoria del desarrollo, prevención Muerte súbita del lactante, prevención de abuso y maltrata infantil, valorar salud mental de los padres.

PREVENCIÓN 2ª: Detección precoz por: Padres, cuidadores. Seguimiento de poblaciones de riesgo. Oportunista por sanitario. Cribado poblacional: Enfermedades congénitas, parálisis cerebral infantil, displasia evolutiva de cadera, ferropenia o anemia, tuberculosis, obesidad, hipercolesterolemia, cáncer de cérvix, alteración de crecimiento, alteración de la vista, hipoacusia

EXTRACCIÓN MANUAL CUERPO EXTRAÑO: solamente está indicada si el cuerpo extraño es visible y fácil de extraer. Se debe realizar la extracción(arrastre) con el dedo en forma de gancho, nunca en forma de pinza.Lo primero que se debe hacer es comprobar la gravedad, fijándonos en la tos (si es eficaz o ineficaz). Esta será eficaz si llanto espontaneo, capaz de toser fuerte, respirar, vocalizar, responder… Frente a una tos eficaz animaremos a toser, mientras continuamos valorando deterioro a tos inefectiva o mejora de la obstrucción. En caso de tos infectiva, (incapacidad de vocalizar, toser, respirar, cianosis central y disminución del nivel de conciencia). Cuando hablamos de tos ineficaz:si el paciente está consciente: 5 golpes en la espalda (interescapulares) seguidos de 5 compresiones (en tórax (apófisis xifoides en el espacio intermamario) en niños menores de 1 año y abdominales en niños mayores de 1 año). Si está inconsciente: abrir vía aérea, realizar 5 ventilaciones de rescate (insuflaciones) e iniciar RCP.

PREVENCIÓN ACCIDENTES LACTANTE: Características: inicia el desplazamiento y la presión de objetos, interés por explorar, mala coordinación motora (torpes), incapacidad para percibir el peligro. A partir de más o menos 6 meses podemos tener varios tipos de accidentes: Aspiración de cuerpo extraño y ahogo mecánico, caídas desde la cuna, desde las escaleras, quemaduras: escaldaduras (líquidos calientes), plancha, radiadores, introducir los dedos en el enchufe, empalmes eléctricos, intoxicaciones. En los primeros meses de vida no podemos olvidarnos de la muerte súbita del lactante (SMSL): No se conocen las principales causas. Es una combinación de muchos factores: defecto anatómico del cerebro, anormalidad del sistema inmunológico, los bebes corren más riesgo de padecerlo sí: duermen boca abajo, se los acuesta sobre materiales blandos (almohadas o cojines…). Se recomienda un ligero plano inclinado en el colchón donde está el niño pero no usar ningún tipo de almohadas. Plano inclinado: facilita el vómito, respira mejor, son hermanos de un bebe que murió de SMSL, están demasiado abrigados o duermen en un ambiente con temperatura elevada, nacen con bajo peso o prematuramente, están expuestos a inhalar humo pasivamente, son hijos de madres fumadoras o consumen drogas durante el embarazo, son hijos de madres adolescentes.

ASFIXIAS, ATRAGANTAMIENTOS Y AHOGAMIENTOS: No poner al bebe cadenas, cintas alrededor del cuello. Las bolsas no pueden ser un juguete. No dejar objetos o juguetes pequeños a su alcance. No introducir alimentos en la boca cuando están llorando, corriendo o durmiendo. Importante tener cuidado con los frutos secos. (si se atraganta puede quedar parte de comida o lo que sea en los bronquios y originar neumonías, muy peligroso)

5 correctos: para la administración de medicamentos, permite al personal de enfermería la administración adecuada de medicamentos, disminuyendo la posibilidad de errores: Paciente correcto.Hora correcta. Medicación correcta. Dosis correcta. Via de administración correcta.

4YOs: Yo preparo. Yo administro. Yo registro. Yo respondo

INHALADORES CARTUCHO PRESURIZADO: Ventajas: ligeros, baratos, se pueden acoplar a las cámaras. Inconvenientes: Dificultad de la técnica. Elevado depósito en orofaringe (deposito pulmonar 10%). Apnea, tos y laringoespasmo. Efecto invernadero. No informn de dosis restante. Muy importante que se use siempre con cámaras espaciadoras en pediatría. 6años: inhalador polvo seco, inhalador presurizado con cámara espaciadora con boquilla

TASAS OMS UNICEF: esperanza de vida al nacimiento, tasa de natalidad, fecundidad, morbilidad, mortalidad.

VALORAR EL DOLOR: Valoración de la intensidad. Se utilizan tres métodos solos o combinados según el tipo del dolor y la población. Métodos conductuales: cómo se comporta el niño ante el dolor. Son especialmente útiles en la etapa pre-verbal. Métodos fisiológicos: estudian las respuestas del organismo ante la sensación dolorosa. Métodos auto-valorativos: pretenden cuantificar el dolor a través de la expresión del propio niño y son útiles a partir de los 4 años. Los más utilizados son las escalas analógicas visuales, de colores, de dibujos y numéricas.

TERMORREGULACIÓN INEFICAZ: Relacionado con la capacidad limitada para producir calor y con el metabolismo basal aumentado secundario a la inmadurez. Objetivos: Neonato: que mantengan estable la temperatura corporal. Enfermera:identificará los riesgos potenciales actuales de temperatura inestable. Intervenciones: evaluar los factores relacionados con el riesgo del neonato de presentar fluctuaciones de temperatura: prematuridad, infecciones, alta y baja temperatura ambiental, fototerapia. Proporcionará un ambiente térmico neutro. Intervenciones: Utilizar sensor de piel para el servocontrol de incubadora.Control de temperatura ambiental. Observar los signos de hipotermia: llanto, piel marmorata, hipoglucemia. En hipertermia: determinar causa desencadenante, disminuir gradualmente la temperatura, medidas físicas antitérmicas.

VACUNACIÓN: Material y equipo necesario para actuar en caso de reacción anafiláctica. Vacunas en óptimas condiciones: vigilancia de la cadena de frio. Información y consentimiento. Cribado prevacunal. Conocer falsas contraindicaciones. Revisión del historial vacunal y conocer vacunas de rescate. Protección de la enfermera. Preparación del material. Vacunas (que hay que administrar, coloración, aspecto, fecha de caducidad…). Vías y técnicas de administración. Técnicas de relajación, distracción y sujeción del niño. Administración de múltiples vacunas en el mismo acto. Respuesta a posibles incidencias. Cuidados posteriores: Cuidados inmediatos. Vigilancia de efectos adversos. Registros

PERÍMETRO CRANEAL: se necesita para medirlo una cinta métrica inextensible con una precisión mínima de 1mm. La cinta métrica se coloca alrededor de la cabeza por encima de las cejas y de los pabellones auriculares hasta el punto más prominente del occipucio. La cinta debe quedar al mismo nivel en los dos lados. Normal 34cm.

FONTANELAS: Posterior o lambdoidea: Situada entre el hueso occipital y los dos parietales. Suele desaparecer por contactar los dos bordes entre sí, a las 3-8 semanas de vida. A veces nacen con ellas cerradas. Mayor o anterior: Se osifica a lo largo del primer año. Entre los 12 y 18 meses se cierra con diferencias individuales. Un cierre prematuro o tardío es necesario valorarlo.

DISTRESS RESPIRATORIO TIPO II. DIFICULTAD RESPIRATORIA TRANSITORIA DEL RN: Taquipnea de corta duración justo después del parto. Suele ser por un retraso en la absorción del líquido del pulmón fetal. Hay que vigilar a los RN por cesárea porque no pasaron por el canal del parto. Pronóstico muy bueno y resolución en 24 horas. Muchas veces esto exige la separación de la madre para monitorización y vigilancia. Puede aumentar el riesgo de que broncoaspire durante la succión – deglución. No requiere tratamiento específico: suele bastar con administración de oxígeno y control clínico adecuado. Colocación del monitor de saturación. En algunos casos, si esto limita la alimentación, antes de forzarlo y exponernos a una broncoaspiración: aporte de líquidos EV. Actualmente se está sustituyendo esto por la nutrición enteral. SNG.

DISTRESS RESPIRATORIO TIPO I O MEMBRANA HIALINA (POR LO GENERAL SE DA EN RNPT): Prevención: Prematuridad. Administración prenatal de corticoides Administración de surfactante exógeno inmediatamente tras nacimiento. Combatir los factores que reducen la síntesis de surfactante. Desde el nacimiento o en las horas siguientes presentan insuficiencia respiratoria. Signos: taquipnea, tiraje costal, intercostal y subcostal, aleteo nasal, cianosis, retracción xifoidea, bamboleo. Saturación de O2 baja. Acidosis respiratoria: Detección mediante gasometría capilar. Tanto en neo como en pedi se hace gasometría capilar porque es menos cruenta, se necesita menos cantidad de sangre y el valor nos sirve igual. En las UCI pediátrica suele haber máquina que ya analiza la muestra. El cuadro empeora progresivamente en las primeras 48 – 72 horas de vida: vigilancia minuciosa. La administración precoz de surfactante exógeno intratraqueal (por el tubo endotraqueal) disminuye a gravedad.

PERCENTIL: El percentil: es el número en que está situado el niño entre 100 niños similares de edad. Si un niño tiene una estatura en el percentil 50, significa: que alrededor del 50% de los niños de la misma edad y sexo son más altos y el otro 50% de los niños son más bajos en estatura.

BRONQUITIS: Inf de via aérea inferior/baja. inflamación bronquial con tos y fiebre, que tiene como consecuencia un estrechamiento. El niño presentará: Sibilancias y estertores gruesos. La tos puede durar más de 2 semana. No hay evidencia de que los antibióticos, los antitusivos o expectorantes mejoren la recuperación. La bronquitis recidivante puede originar a ser predictivas de asma, lo que necesita un tratamiento.

EDAD GESTACIONAL: tiempo transcurrido desde el primer día de la última regla hasta el momento del nacimiento. Según la EG en el momento del nacimiento (según la OMS): Pretérmino (RNPT) menos de 37 semanas de gestación. A término (RNT) 37 – 42 semanas. Postérmino (RNPO): más de 42 semanas

ENFERMERA CANCER INFANTIL: Tiene un papel fundamental pues es: Un eslabón entre el niño y la familia. Un eslabón intermedio entre el niño-familia y resto de profesionales del equipo. Por lo que se exige que: Tenga nociones de la enfermedad. Conozca los efectos secundarios de los tratamientos. Comprenda el impacto psicológico. Sea capaz de crear un ambiente que proporcione bienestar físico y emocional al niño y a su familia. La enfermera pasa muchas horas junto al niño y su familia que demandarán información, por ello debe: Conocer la enfermedad. Estar al corriente de la información que se les suministró. Hablar con lenguaje claro. NUNCA MENTIR y evitar contradicciones. Saber escuchar. En el cuidado debemos dar importancia a:La información y la comunicación. La higiene. La alimentación. La administración de la medicación. Conocer los efectos secundarios d ele medicación. Cuidar la autoestima. Considerar a la familia e integrarla en los cuidados. Especial atención al DOLOR

SIGNOS ALARMA 3 MESES: no sonríe.no es capaz de fijar la mirada. no sostiene bien la cabeza

REACCION NIÑO HOSPI: Dependen de: La edad y etapa de desarrollo. Significado de la enfermedad para el niño y sus padres. Capacidad adaptativa previa y destrezas adquiridas. Grado de dolor e incapacidad, gravedad de la enfermedad. Reacción psicológica a los procedimientos médicos o quirúrgicos. La separación de la familia. El tiempo que deba permanecer en el hospital. Sistema de apoyo del que disponga. Por tanto, lo que el niño percibe de la hospitalización y de su enfermedad no es su significado sino sus consecuencias.

VALORACION NIÑO +3AÑOS: En cambio, el niño mayor de 3 años es capaz de comunicar si tiene o no dolor, por tanto, se utilizan métodos descriptivos que valoran el dolor subjetivo. Se trata de métodos de autoevaluación (basados en información verbal y no verbal): Intensidad: según edad y nivel de comprensión. Se puede medir mediante: escala de color, termómetro del dolor, escala de caras. Localización: indicar al niño que señale.

MEDIDAS NO FARMA CONTRA DOLOR: Modificación del medio ambiente: Limitar el número de procedimientos. Agrupar las manipulaciones. Evitar estímulos luminosos, ruidos, hambre, frio. Respetar el descanso del RN. Medidas posturales: Facilitar el contacto con los padres. Favorecer el método canguro. Posicionar al RN (flexión). Masajes terapéutico. Medidas de distracción: musicoterapia, voces suaves y estímulo olfativo. Succión no nutritiva antes y durante el procedimiento. Lactancia materna antes y durante el procedimiento. Sacarosa o glucosa oral: 2 minutos o 15 segundos antes del procedimiento

PATRON RESPI INEFICAZ (DISTRESS): Relacionado con: Disfunción neuromuscular (centro respiratorio inmaduro). Energía reducida: sobre todo esta energía de metabolismo está disminuida. Se van a cansar. A veces respiran y mantienen la saturación bien, pero empieza a bajar porque se cansan. Cansancio. Obstrucción de las vías aéreas. Objetivos: El neonato: que muestre una función respiratoria óptima. Como enfermera tendré que:Identificar signos y síntomas de este Distress respiratorio. Intervenciones: Valorar en el neonato los riesgos de sufrir distress respiratorio: patologías de la madre, alteraciones del desarrollo fetal y problemas del neonato al nacimiento. Evaluar de forma permanente los signos de distress respiratorio: Test de Silverman Evaluar otros signos asociados: cianosis, FC, TA, temperatura, saturación de oxígeno, gases sanguíneos (capilar en estos niños). Mantener y maximizar la función pulmonar del neonato. (postura, con los cuidados a la hora de darle de comer). Prevenir las complicaciones de la administración de oxígeno. Test de Silvermam: a más puntuación, peor estado (gravedad) (al revés que el test de Apgar). A cada parámetro se le da una puntuación de 0 a 2: 0 = no dificultad 1 – 3 = leve 4 – 6 = moderada 7 – 10 = severa

DOLOR Y ESTRÉS HOSPI: La hospitalización es una experiencia traumática para el niño, que la vive de forma diferente según la edad. Los Derechos del niño Hospitalizado incluyen el derecho a no padecer sufrimientos físicos y morales que puedan ser evitados. El papel del profesional de enfermería para evitar o aliviar el dolor y el estrés del niño hospitalizado implica: Facilitar la permanencia de los padres en el hospital. Proporcionar apoyo e información a la familia. El juego como método para el control del estrés. Informar al niño de los procedimientos. Permitir que participe en las técnicas. Hablar con el niño. Evitar procedimientos dolorosos innecesarios. Evitar manipulaciones bruscas e innecesarias.

PARÁMETROS DE CLASIFICACIÓN DEL RN: Edad gestacional: tiempo transcurrido desde el primer día de la última regla hasta el momento del nacimiento. Según la EG en el momento del nacimiento (según la OMS): Pretérmino (RNPT) menos de 37 semanas de gestación. A término (RNT) 37 – 42 semanas. Postérmino (RNPO): más de 42 semanas. Según el peso: Bajo peso: 2.500 gramos. Peso normal: 2.500 – 4000 gramos. Peso elevado: 4.000 gramos. RN muy bajo peso: menos de 1.500 gramos. RN de extremado bajo peso: menos de 1.000 gr. Relación peso – edad gestacional: RN pretermino (baja peso para su edad ges, peso adecuado para la edad ges, peso elevado para la edad ges), a termino(), postermino().RN PAEG: percentil 10 – 90 RN PBEG: percentil 90

NEOPLASIAS NIÑOS: Leucemia (1/3) Tumores del SNC 20%.Linfomas, neuroblastomas, nefroblastoma, sarcomas de pares blandas y tumores óseos

ICTERICIA: HIPERBILIRRUBINEMIA: es uno de los problemas más frecuentes en el periodo neonatal y sobre todo en el RN prematuro. Todos los RN presentan valores elevados de bilirrubina. Los hijos de madre DM nacen “pletóricos” (muy rojos) debido a su alta concentración de hematíes. Cuando estos se van a destruir, liberarán más bilirrubina, por tanto, tendrán más riesgos de ictericia. Fisiología: Coloración amarillenta de piel y mucosas que se produce como consecuencia de un aumento en sangre de un pigmento (bilirrubina).Es perceptible cuando los valores superan los 7 mg/dl. La ictericia fisiológica no traduce ninguna patología. Se manifiesta siempre pasadas las primeras 24 horas. Si se manifiesta antes, se considera patológica, que puede deberse a incompatibilidades de Rh o grupo sanguíneo y favorece su aparición la hipoalimentación. Los RN en los primeros días succionan, pero comen poco, no es patológico, pero sí que es verdad que este tipo de alimentación favorece la ictericia. Una ictericia fisiológica siempre se presenta después de las 24 horas de vida. Los valores totales no sobrepasan: 12’9 mg/dl en el RN normal. Los 15 mg/dl en prematuro.Duración: Menos de 7 días en RN a termino 7 – 9 días en RN prematuro.Tratamiento: fototerapia continua o alterna.

VALORACIÓN DOLOR PREVERBAL: debemos dejarnos guiar por métodos indirectos y observar: Las respuestas en parámetros fisiológicos: (objetivos pero inespecíficos): Variables fisiológicas: FC, FR, TA, saturación de o2. Cambios hormonales y metabólicos. Conducta del niño: la mejor forma de evaluar el dolor en esta etapa es analizar cambios en la conducta del niño producidos por el dolor: Vocalización: llanto, gemidos, lloriqueo. Movimientos corporales: tensión, rigidez, protección. Expresión facial. Cambios de comportamiento

BABY LED WEANING: Alimentación complementaria dirigida por el bebé. Se lleva a la boca trocitos de alimentos blandos. Estimulación de masticación, autorregulación del bebé- Inconvenientes: riesgo de atragantamiento y aporte insuficientes

INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍA: pH: Concentración de iones de H. Alcalosis: elevación. Acidosis: descenso. PCO2: Informa sobre la ventilación alveolar. Factor respiratorio del equilibrio ácido- base. Indica si el paciente está normo-, hiper- o hipoventilado. PO2:Indica la P parcial de oxígeno en sangre. Indica es estado de oxigenación: normo-, hipo- o hiperventilado. Saturación de O2: indica el porcentaje de Hb saturada de O2. Bicarbonato sódico: componente metabólico del equilibrio ácido-base. Exceso de bases: cantidad de solución de tapón presente. Puede tener valores positivos o negativos.

INTERPRETACIÓN: arterial: ph 7,35-7,45.po2 80-110.pco2 32-42.sat o2 95-98%.exc bases -4/+2. Co3hna 18-25. Venosa, 7,31-7,41. 40-50. 40-50. 60-70%. -4/+2. 18-25. Capilar: 7,34-7,44.> 60. 30-45. 98%. -4/+2. 18-25

CUIDADOS ENFERMERIA CARDIOPATICAS: hemodinámico, torax abierto, ta, fc, inestabilidad hemodinaica, accesos periferios, drenajes, drogas vasoactivas, control terminoc, accesos venosos, respiratotiros secreciones, intubación ansotraqueal, aspiración secreciones, control vm, via aérea permeable, control drenajes, sondas, vías centrales y peri, sedación, dolor, alimentación, dieta abs, control transito, abdomen blando y depresivo, eliminación, sonda vesical, doble pesda pañal, control liq, balance hídrico, drenajes. Estrés y ansiedad padres.

COORTACION DE AORTA: estenosis aorta por bajo subclavia izq, vi mayor fuerza y presión, clínica, asimetría de pulsos en extremidades, dx precos, insuficiencia cardica, cianosis, dificultad respirar. Tto qx.

PERSISTENCIA DE DUCTUS ARTERIOSO: una arteria pulmonar con aorta descendente, flujo extra de sangre, sobrecarga a corazón y pulmón, clínica, insu caridaca, hipertensión pulmonar, tto cierre espontaneo, prematuros, ibu, si no responde cierre percutáneo.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR: orificio en tabique interventricular pasa sangre oxigenada del vi a vd, patología caridaca +fre, clínica, insuficiencia cardiaca, fatiga, no ganancia peso, dificultad respi, hipertensión pulmonar, tto cierre espotaneo o cirugía.

COMUNICACIÓN INTERARICULAR: comunicación entre aurículas, es en foramen oval, cierre al nacimeinto no permite el paso, flujo de sangre extra sobrecarga al pulmón y corazón, clínica, +suaves y de aparición tardia, bien tolerada en infancia, marcada en la 3º década de vida. Tto cierre x cateterismo terapéutico.

OBJ DEL TTO DESHIDRATACION: restaurar y mantener el eq hidroelectrolitoc, mantener o recuperar el estado nutricional optimo, valorar necesidad de tto coadyuvante, valorar situación q requieren hospi.

TETRALOGIA DE FALLOT: la cardiopatía +frecuente, 4 lesiones asociadas, CIV, estenosis pulomnar, hipertrofia del vd y cabalgamiento aorta, 2 lesiones principales, civ y estenosis pulmonar, clínica, crisis hiposicas, dedos en palillo de tambor.tto qx

DIVERTICULO MECKEL: protuberancia que sale de la pared del ID, mayoría sin síntomas, en ocasiones hemorragia rectal sin dolor o infección, dx según síntomas +eco+resultados gammagrafía, si hemorragio o síntomas, iq +apendicectomia.

MALROTACION: rotación o fijación anormal del intestino medio en etapa embrionaria, varones. Asociaco a hernia diafragmática, divertículo Meckel, ano imperforado, sintomatología, dolor abd agudo, vomitos biliosos, distensión abd, sangre en heces.sx y tto, rx abd, enema bario, cirugía

INFECC URI: 2º causa de infe en niños. Clínica, rn deterioro estado general,2años disuria, polaquiuria, aneurosis, hematuria, mal olor orina.dx muestra orina con fiebre sin foco, realizar tira, urinocultuvi, sonda uretral, confirmar dx por cultivo, gammagrafía.

NEUMONÍA: gérmenes en infancia, rn strptococos agalactive b hemolítico, lactantes vrs, edad escolar, bacterias. Hallazgos, comienzo con infección respi, fiebre, tos, disnea, rigidez cervical,letargia,dolor abdominal,quejido espiratorio. Tto, ab a modo de profilaxis, fisioterapia respi,ingesta adecuada liq,exigenoterapia.

TOS RECIDIVANTE: síntoma +frecuente de enfermedad respi que indica irritación de receptores nerviosos en faringe, laringe, traquea o bronquios. Asma es casusa +frecuente en infancia, tos persistente de semanas o meses, inflamación por bordetella pertusis, vrs o mycoplasma, aspiración de alimentos puede causar tos y sibilancias debido al reflujo gastroesofágico.

FIBROSIS QUISTICA: causa + frecuente de enfermedad pulmonar supurativa crónica, malabsorción y retraso en crecimiento, infec pulmonares, moco viscoso en vías aéreas pequeñas dando lugar a bronquiectasias y acumulo de abscesos por daño en pared bronquial, predisponencia a inf crónica, estenosis gruesas, tos productiva persistente +esputo purulento, dedos palillo, hiperinsuflacion torácica con atrapamiento cereo, roncus espiratorio, haces voluminosas, palidas y brillantes.Tto, no curable, revisiones, fisioterapia, ejercicio físico, padres instruidos, estado nutricional, dieta hipercalorica.

DISFUNCION RESPI: quejido, taquicardia, estridor, pausas de apnea, cianosis, trabajo respi.

CUIDADOS DE ENFERMERIA INSU RESPI: valoración esfuerzo respi mediante test silverman,comprobar fr y amplitus de mous del toraz, auscultar y valorar ruidos, vigilar coloración piel y mucosas, interpretar gasometría.

REFLUJO GAS: solución a 12 meses, madurez esfínteres esofágico, adopción postura erecta, dieta +solida. Por inmadurez funcional del esfínter esofágico. Tto, espesantes, cambios posturales, cabecero 30º,fármacos, situaciones graves fundiplicatura.

ESTENOSIS: Hipertrofia del piloro que produce obstrucción del vacim gástrico, manifestaciones vomitos en proyectil, hambre, adelgazamiento,dx prueba de alimentación, peristaltismo gástrico, masa pilórica palapble en hipocondrio dch,eco,estudio con bario.

LLANTO: de comienzo brusco, ITU,meningitis, infección conducto audi medio, esofagitis, fracturas. Niño triste y lloroso, erupción pañal, dientes, estreñi, into gluten.

COLICO LAC: espisodios paroxísticos de llanto inconsolabres, postura flexionada, frecuente por noche, ceden a 4-6meses.Tto, paciencia para consolar, calor, alimentación, evitar fármacos, masajes abd.

APENDICITIS: causa +fre de dolor abd, requiere iq en niños. Síntomas, anorexia, vomitos, cara enorjecida, dolor abd, dolor a palpación. Dx, niños prescolares dificl rx y eco, si evolución perforación epritonitis, obs repetida y revisión, analítica. Tto laparotomía o laparoscopia.

INVAGINACION: introducción de segmento proximal de intestino en otro +distal, ileon que se introduce en ciego y colon a través de val ileocecal, manifestaciones, dolor colico paroxístico intenso, palidez, flexion piernas, masa en forma de salchicha en abd, expulsión heces, color mermelada de grosellas, moco teñido de sangre, aparece fases avanzadas de enf, distensión abd y shock.dx, rx abd, tto, insuflación x via rectal o cirugía.

EPIGLOTIS AGUDA: emergencia medica que puede resultar mortal por ovrs.1-6años, causado por h.influenzae, inflamación significativa de epiglotis y tej circulantes con septicemia, clínica, inicio muy agudo, dolor intenso faríngeo, impide hablar o tragar, fiebre alta con aspecto de enfermedad grave, la saliva cae por barbilla,grave estridor inspiratorio con mayor dificultad, niño sentado derecho con boca abierta para mejorar entrada de aire.

FACTORES ASOCIADOS ALTO RIESGO INFECCIÓN RESPIRATORIA: nivel socioeconómico bajo, familias numerosas, tabaquismo padres, sexo masculino, inmunodeficiencia, prematuridad por ventilación mecánica o tto con 02 prolongado, anomalías congénitas cardiacas o pulmonares.

LA EDAD INFLUYE EN LA PREVALENCIA Y LA GRAVEDAD: infecciones con periodo de lactancia mayor, nº de ingresos, mayor riesgo muerte, mayor riesgo con hermano mayor escolarizado, vías respiratorias altas, mayor nº recidivas.

APARATO RESPIRATORIO NIÑO VS ADULTO: menos masa y potencia muscular, caja torácica de forma esférica, costillas y diafragma horizontalizados, entrada de aire por fosas nasales, menor calibre de vías aéreas, menos capacidad de respuesta a inflamaciones.

RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLOGICOS: sibilancias, similares a chillidos muy agudos o silbidos por estenosis de vías de pequeño calibre. Asma. Estertores/crecipitantes, similar a pisar nieve en polvo por presencia de abundantes fluidos. Roncus, similares a ronquidos por presencia de abundantes secreciones o broncoespasmo en bronquios principales. Mas pronunciado en espiración, acompañado de tos. Roce pleural, similar a frotar 2 piezas de cuero, en fase espiratoria.

IVRS: clínica, fiebre, dolor de garganta, otalgia, rinorrea con obstrucción nasal. Consecuencias, convulsiones febriles, dificultad para alimentación, empeoramiento del asma.

CATARRO COMÚN: infección + frecuente en infancia. Educación sanitaria a padres. Rinorrea clara o mucopurulenta. Obstrucción nasal, causado por patógenos, rinovirus y vrs, tto antipiréticos (si fiebre y dolor), no antibióticos.

FARINGITIS: causada por adenovirus,enterovirus y rinovirus. Inflamación faringe, paladar blando y ganglios linfáticos locales, tto control de fiebre y dolor +dieta que le apetezca.

AMIGDALITIS: etiología vírica o bacteriana, inflamación amígdalas, exudado purulento, cafelea, apatía, dolor abdominal, exudado amigdalar y endopatía cervical, no se puede diferenciar clínicamente virus-bacteria, antibióticos, si refractoria, amigdalectomia x qx.

OTITIS MEDIA AGUDA: 20% menores de 4 años tienen 1 episodio anual, dolor de oído muy intenso, fiebre, membrana timpánica brillante, abombada y con perdida de reflejo luminoso normal, niño irritable que se lleva la mano al oído afectado, tto sintomático, paracetamol, calor local y amoxicilina, infecciones recidivantes oído, otitis crónica secretora, causa mas frecuente de perdida de audición.

OVRS: la inflamacion y tumefaccion de la mucosa de traquea y laringe puede ocasionarla. Características clínicas, estridor, tos perruna, disnea grado variable, ronquea por inflamación de las cuerdas vocales. Valorar grado de retracción esternal o subcostal, fr, fc, agitación, somnolencia, cansancio, cianosis central. Tto, no explorar faringe, baja ansiedad que genera el personal permaneciendo tranquilo y montándose seguro y bien organizado, buscar signos de hipoxia o deterioro, si insuf respi, agotamiento u obstrucción por secreciones, intubación endotraqueal.