Vademécum Esencial de Psicofarmacología: Fármacos, Mecanismos y Rol del Psicólogo

Fundamentos de la Psicofarmacología

Rol del Psicólogo en el Tratamiento Farmacológico

Aunque el psicólogo no prescribe medicación, su función es crucial en el manejo integral del paciente:

• Monitoreo: Observación y seguimiento de la respuesta del paciente al tratamiento.
• Mirada Subjetiva: Aporta información cualitativa sobre la experiencia del paciente y su adherencia.
• Detección de Efectos Adversos (EA): Identifica y comunica rápidamente cualquier efecto secundario al psiquiatra.
• Articulación: Mantiene una comunicación fluida y colaborativa con el equipo psiquiátrico.

Bases Neuroquímicas y Mecanismos de Acción

Neurotransmisores Clave (NT)

• Glutamato: Principalmente excitador.
• GABA (Ácido Gamma-Aminobutírico): Principalmente inhibidor (relacionado con la sedación y la ansiedad).
• Serotonina (5HT): Regulación del ánimo, sueño y apetito.
• Dopamina (DA): Relacionada con la atención, el placer y la motivación.
• Noradrenalina (NA): Regulación del alerta y la vigilia.

Mecanismos Farmacológicos

• Agonistas: Aumentan la actividad del NT (ejemplo: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina, ISRS).
• Antagonistas: Bloquean o reducen la acción del NT.
• Inhibición de la Recaptación: Impide que el NT sea reabsorbido, lo que resulta en un aumento de su concentración en la sinapsis.
• Reciclaje o Degradación: Los NT son metabolizados por enzimas o reabsorbidos para su reutilización.

Farmacocinética y Respuesta Terapéutica

Procesos Farmacocinéticos (ADME)

• Absorción: Depende de factores como la presencia de comida en el estómago.
• Metabolismo: Principalmente en el hígado, involucrando enzimas del sistema CYP450.
• Distribución: Solo el fármaco libre (no unido a proteínas) puede cruzar la barrera hematoencefálica y llegar al Sistema Nervioso Central (SNC).
• Eliminación: Principalmente renal. La eliminación es generalmente más rápida en niños.

Efectos Placebo y Nocebo

• Placebo: Mejora de los síntomas atribuible a la creencia o expectativa positiva del paciente sobre el tratamiento.
• Nocebo: Empeoramiento de los síntomas atribuible al temor o expectativa negativa del paciente sobre el tratamiento.

Clasificación de Psicofármacos

Ansiolíticos e Hipnóticos

Benzodiacepinas (BZD)

Fármacos comunes: Diazepam, Lorazepam, Alprazolam.

• Mecanismo: Aumentan la acción del GABA, produciendo sedación.
• Efectos Adversos (EA): Somnolencia, amnesia anterógrada, dependencia.
• Riesgos: Desarrollo de tolerancia, síndrome de abstinencia y efecto rebote al suspender el tratamiento.

Otros Ansiolíticos e Hipnóticos

• Buspirona: Ansiolítico que no es sedante (útil para el Trastorno de Ansiedad Generalizada, TAG).
• Hipnóticos BZD: Flunitrazepam, Midazolam.
• Z-drugs: Zolpidem, Zopiclona (actúan sobre receptores GABA, pero con estructura diferente a las BZD).
• Otros: Melatonina, fitofármacos.

Antidepresivos

Advertencia: Los antidepresivos tardan varias semanas en alcanzar su efecto terapéutico completo, lo que implica un riesgo de suicidio inicial que debe ser monitoreado.

Clases Principales

• ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina): Fluoxetina, Sertralina. Son la primera línea de tratamiento.
• ATC (Antidepresivos Tricíclicos): Amitriptilina, Imipramina. Presentan más efectos adversos (ej. cardiotoxicidad). Se deben evitar si existe riesgo de sobredosis.
• Otros (Atípicos): Bupropión, Mirtazapina, Trazodona.

Estabilizadores del Ánimo y Trastorno Bipolar (TBP)

En el TBP, la fase depresiva suele ser más prevalente que la manía. Es crucial no usar solo antidepresivos (ADP), ya que esto puede precipitar un episodio maníaco.

Esquema de Tratamiento para TBP

• Manía Aguda: Litio o Valproato + Antipsicótico atípico.
• Depresión Bipolar: Litio o Lamotrigina.
• Prevención de Recaídas: Litio, o combinaciones de estabilizadores.

Fármacos Estabilizadores Específicos

• Litio: Eficaz para ciclos lentos. EA: Temblor, toxicidad renal, hipotiroidismo.
• Valproato (Ácido Valproico): Eficaz para ciclos rápidos. EA: Aumento de peso, teratogenicidad.
• Carbamazepina: Alternativa al Litio/Valproato. EA: Rash, sedación.
• Lamotrigina: Especialmente útil para la depresión bipolar. EA: Riesgo de rash (Stevens-Johnson).
• Topiramato: Utilizado en manía y Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). EA: Disminución de peso, parestesias, litiasis renal.
• Oxcarbazepina: Mejor tolerancia que Carbamazepina. EA: Hiponatremia.

Esquizofrenia y Antipsicóticos

Sintomatología de la Esquizofrenia

• Síntomas Positivos: Delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado.
• Síntomas Negativos: Anhedonia (incapacidad para sentir placer), abulia (falta de voluntad), alogia.
• Síntomas Cognitivos: Déficits en memoria, atención y funciones ejecutivas.
• Síntomas Afectivos: Ansiedad, culpa, disforia.

Clasificación de Antipsicóticos

Antipsicóticos Típicos (Primera Generación)

• Ejemplo: Haloperidol.
• Mecanismo: Bloqueo potente de los receptores de Dopamina (D2).
• EA: Síntomas Extrapiramidales (SEP), disquinesia tardía, aumento de prolactina.

Antipsicóticos Atípicos (Segunda Generación)

• Ejemplos: Risperidona, Clozapina, Olanzapina.
• Mecanismo: Bloqueo de D2 y de receptores de Serotonina (5HT2A).
• Ventaja: Menor incidencia de SEP.
• EA: Aumento de peso, sedación, riesgo metabólico (dislipemia, diabetes).

Sueño y Psicofármacos

• Neurobiología: El GABA y la adenosina promueven el sueño; la Dopamina y la Noradrenalina promueven la vigilia.
• Importancia: El insomnio es un factor de riesgo significativo para las recaídas en trastornos mentales.
• Manejo: Se recomienda la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (CBT-I), higiene del sueño y evitar el consumo de alcohol.

Referencia Rápida de Fármacos Específicos

Benzodiacepinas y Ansiolíticos

• DIAZEPAM (BZD): Indicaciones: Ansiedad, convulsiones. EA: Somnolencia, ataxia, dependencia.
• ALPRAZOLAM (BZD): Indicaciones: Crisis de pánico. EA: Sedación, efecto rebote, alta dependencia.
• LORAZEPAM (BZD): Indicaciones: Insomnio, ansiedad. EA: Amnesia, sedación.
• BUSPIRONA: Indicaciones: Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). EA: Mareos, inicio de acción lento.

Antidepresivos

• FLUOXETINA (ISRS): Indicaciones: Depresión, Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). EA: Ansiedad, insomnio, disfunción sexual.
• SERTRALINA (ISRS): Indicaciones: Depresión, ansiedad. EA: Náuseas, insomnio.
• PAROXETINA (ISRS): Indicaciones: Depresión, TAG. EA: Aumento de peso, síndrome de abstinencia marcado.
• AMITRIPTILINA (ATC): Indicaciones: Dolor crónico. EA: Sedación, boca seca, arritmias (efectos anticolinérgicos).
• TRAZODONA: Indicaciones: Insomnio, depresión. EA: Somnolencia, priapismo (raro).
• BUPROPIÓN: Indicaciones: Depresión, tabaquismo. EA: Insomnio, riesgo de convulsiones (a dosis altas).
• VORTIOXETINA: Indicaciones: Depresión. EA: Náuseas, mareos.

Estabilizadores del Ánimo

• LITIO: Indicaciones: Trastorno Bipolar (TBP). EA: Temblor, hipotiroidismo, nefrotoxicidad (requiere monitoreo de niveles séricos).
• VALPROATO: Indicaciones: TBP, epilepsia. EA: Aumento de peso, teratogenicidad, sedación.
• CARBAMAZEPINA: Indicaciones: TBP. EA: Rash, sedación, fatiga.
• LAMOTRIGINA: Indicaciones: Depresión bipolar. EA: Riesgo de rash (Síndrome de Stevens-Johnson).
• TOPIRAMATO: Indicaciones: Manía, TCA. EA: Litiasis renal, parestesias.
• OXCARBAZEPINA: Indicaciones: TBP. EA: Hiponatremia, mejor perfil de tolerancia.

Antipsicóticos y Otros Fármacos

• HALOPERIDOL (Típico): Indicaciones: Psicosis. EA: Síntomas Extrapiramidales (SEP), disquinesia.
• RISPERIDONA (Atípico): Indicaciones: Manía, psicosis. EA: Aumento de prolactina, SEP (a dosis altas).
• QUETIAPINA (Atípico): Indicaciones: TBP, insomnio. EA: Sedación, dislipemia.
• OLANZAPINA (Atípico): Indicaciones: TBP. EA: Aumento de peso significativo, riesgo metabólico.
• CLOZAPINA: Indicaciones: Esquizofrenia refractaria. EA: Agranulocitosis (requiere monitoreo hematológico), sedación.
• ARIPIPRAZOL (Atípico): Indicaciones: TBP, Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). EA: Activación, insomnio.
• METILFENIDATO: Indicaciones: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). EA: Insomnio, disminución del apetito.
• ZOLPIDEM (Z-drug): Indicaciones: Insomnio. EA: Sedación residual, alucinaciones (raras).