Urgencias: Manejo práctico de traumatismos, quemaduras, hemorragias e intoxicaciones

Traumatismos

Traumatismos craneoencefálicos (TCE): Afectan al cerebro y pueden comprometer el sistema nervioso central (SNC), la columna vertebral y provocar pérdida de conciencia. Signos y síntomas orientativos: cefalea, vómitos, sangrado por orificios naturales, alteración del nivel de conciencia.

Actuación según afectación nerviosa

• Con afectación nerviosa: No manipular excesivamente; inmovilizar, abrigar y comprobar constantes y nivel de conciencia.
• Sin afectación nerviosa aparente: Limpiar la herida, cubrirla y vendarla adecuadamente.

Traumatismo de columna vertebral

• Fractura vertebral: Rotura del hueso. Signos: dolor localizado, tumefacción, contractura y posible deformidad en la zona.
• Lesión medular: Daño en la médula espinal. Una lesión parcial puede ocasionar pérdida de algunas funciones; una lesión completa provoca pérdida sensitiva y motora por debajo del nivel de la lesión.

Traumatismos torácicos

• Cerrados: Lesiones o hemorragias internas sin alteración cutánea evidente. Aplicar esquema ABCDE y trasladar en posición semifowler si estabilidad lo permite.
• Abiertos: Herida abierta en tórax; cerrar la herida y, en caso de perforación con objeto penetrante, taponar alrededor del objeto sin retirarlo.

Traumatismos abdominales

• Cerrados: Sin alteración de la piel. Aplicar ABCDE y medidas preventivas de shock.
• Abiertos: Cubrir la herida con gasas estériles; no reintroducir vísceras ni retirar objetos perforantes. Trasladar en decúbito supino con piernas flexionadas.

Politraumatismos

Definición: Lesiones que afectan a más de un órgano, aparato o sistema. En todos los politraumatizados se debe realizar control cervical e inmovilización adecuada. Prevenir shock hipovolémico: atender con especial atención a fracturas de pelvis, huesos largos y lesiones abdominales o torácicas.

Amputaciones traumáticas

Definición: Pérdida completa o parcial de un miembro por aplastamiento, guillotinado o arrancamiento. Actuación inicial: aplicar ABC, vendaje compresivo en el muñón, colocar a la víctima en posición antishock y conservar la extremidad amputada en una caja hermética con hielo (no poner hielo en contacto directo con el tejido).

Aplastamiento

En el síndrome de aplastamiento, la masa muscular lesionada libera toxinas (mioglobina, potasio, etc.) que afectan a diversos órganos. Es fundamental la hidratación y control médico para prevenir insuficiencia renal y alteraciones electrolíticas.

Empalamiento

Herida penetrante por objeto alargado que provoca laceraciones en tejidos y órganos. No retirar el objeto; estabilizarlo y trasladar con la máxima precaución.

Quemaduras

Definición: Lesiones causadas por agentes físicos, químicos, electricidad o radiación.

Profundidad

• 1.º grado: Afectan a la epidermis. Causan eritema y dolor.
• 2.º grado: Afectan a la dermis superficial o total; producen flictenas (ampollas).
• 3.º grado: Destrucción total de la piel; producen lesiones con pérdida del tejido (úlcera/escara).

Cálculo de hidratación

Reglas orientativas:

• Si la superficie corporal quemada (SCC) es menor del 30%: administrar 10 ml x kg x h.
• Si la SCC es mayor del 30%: administrar 20 ml x kg x h.

Fórmula de Parkland: Volumen total (VT) = 4 ml x %SCC x peso (kg).

Administrar el 50% del VT en las primeras 8 horas desde el momento de la quemadura y el 50% restante en las siguientes 16 horas.

Cálculo de goteo (orientativo): Para las primeras 8 horas: (50% del VT) x 20 (goteo) / 60 = gotas por minuto (nota: ajustar según calibración del equipo).

Hemorragias

Clasificación:

• Externas: La sangre sale a través de una herida (hemorragia arterial, venosa o capilar).
• Internas: La sangre se acumula dentro del organismo sin salida externa evidente.
• Exteriorizadas: Hemorragias internas que salen por un orificio natural (otorrea con sangre, epistaxis, hemoptisis).
• Patologías orgánicas: Melenas, rectorragia, hematuria, hemorragias ginecológicas.

Actuación inicial

Hemostasia: Detención de la hemorragia de forma natural (vasoconstricción y formación de coágulo) o artificial (vendajes, compresión, torniquete).

Prevención del shock: El shock hipovolémico es una distribución anómala de la sangre por disminución del volumen circulante. La pérdida de aproximadamente el 20% del volumen puede causar hipoxemia. Colocar a la víctima en posición de Trendelenburg/antishock si procede y mantenerla abrigada.

Tratamiento de hemorragias externas: Presión directa sobre la herida, elevación del miembro, inmovilización, compresión arterial proximal y uso de torniquete como último recurso si la hemorragia no cede y la vida está en peligro.

Tóxicos e intoxicaciones

Definición: Sustancia química capaz de producir efectos perjudiciales en el organismo.

Intoxicación: Cuadro clínico ocasionado por ingestión, inhalación, exposición o inyección de una sustancia tóxica.

Clasificación y vías de entrada

• Mecanismo causante: Sobredosis, intento suicida, ingestión accidental.
• Según agente químico: Drogas de abuso (alcohol, cocaína), medicamentos (psicotrópicos, antidepresivos), productos químicos (detergentes, disolventes), gases tóxicos y toxinas (alimentarias o por picaduras).
• Vías de entrada: Vía oral, respiratoria, parenteral (intravenosa), cutánea.

Sintomatología: Disminución del nivel de conciencia, coma, agresividad, náuseas, vómitos, taquicardia, alteraciones de la tensión arterial, disnea, tos, urticaria, convulsiones, etc.

Descontaminación

Digestiva: Aspiration/lavado gástrico y administración de carbón activado según indicación y ventana temporal de actuación.

Cutánea: Retirar la ropa contaminada y lavar la piel con abundante agua y jabón.

Monóxido de carbono (CO)

Características: Gas asfixiante que se une a la hemoglobina formando carboxihemoglobina (COHb) y provoca hipoxia tisular. Es indetectable sin equipos, se difunde fácilmente en el ambiente y no provoca irritación directa.

Sintomatología según % COHb

• < 10%: Asintomático.
• 10–20%: Cefalea leve.
• 20–30%: Mareos, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea.
• 30–40%: Alteraciones visuales.
• 40–50%: Confusión, desorientación, síncope.
• > 50%: Convulsiones, coma, disfunción cardiorrespiratoria y muerte.

Actuación ante exposición a CO

1. Protección: Retirar a la víctima del lugar contaminado y ventilar el área (abrir puertas y ventanas) sólo si es seguro hacerlo.
2. Evaluación: Medir con pulsioxímetro y, si es posible, determinar COHb mediante gasometría o co-oximetría.
3. Asistencia: Soporte vital si procede y administración de oxígeno a alto flujo.

Tratamiento específico: Oxigenoterapia hiperbárica en casos graves según indicación especializada.

Intoxicaciones por sustancias específicas

• Intoxicación etílica aguda: Tratamiento sintomático. Complicaciones posibles: broncoaspiración, hipoglucemia, arritmias (fibrilación auricular), lesiones por compresión neural, entre otras.
• Intoxicación por cocaína: Absorción rápida por mucosas; puede producir arritmias, cefalea, convulsiones, ansiedad y aumento de la presión arterial. Tratamiento sintomático y control cardiorrespiratorio.
• Intoxicación por opiáceos: Sustancias depresoras que producen miosis, hipotensión y depresión respiratoria. Antídoto: naloxona (vía intranasal, intravenosa o subcutánea según disponibilidad y situación).
• Intoxicación por drogas sintéticas: Producen estimulación del SNC y aumento de la actividad simpática con elevación de TA y FC, miosis o midriasis, hipertermia y euforia. Tratamiento sintomático; si la ingesta es reciente, considerar carbón activado; en ingestas masivas y potencialmente mortales, valorar lavado gástrico según protocolo.
• Intoxicación por cannabis: Mortalidad prácticamente nula; no existe antídoto específico. Tratamiento sintomático y apoyo.
• Intoxicación por benzodiacepinas: Sedación marcada; antídoto: flumazenilo según indicación y monitorización estrecha. Tratamiento sintomático y soporte vital si procede.