Unidad Quirúrgica y CEYE: Características, Áreas y Protocolos de Seguridad

Servicios que Integran la Unidad Quirúrgica

La unidad quirúrgica es el área donde se otorga atención al paciente que requiere una intervención quirúrgica.

Características de la Unidad Quirúrgica

• Ubicación: Planta baja o primer piso.
• Intercomunicación o cercanía con: Urgencias, laboratorio, banco de sangre, salas de radiodiagnóstico, CEYE, terapia intensiva, tococirugía.

Distribución del Área de Quirófano

Está conformada por la circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Se divide en tres áreas:

• Área negra o sucia: Es la primera zona de restricción y permite el acceso con bata clínica y uniforme quirúrgico. Está compuesta por oficinas, baños, vestidores, séptico y tiene acceso al transfer.
• Área gris o limpia: También tiene acceso al transfer, a los pasillos que tienen comunicación con la ventanilla del área de la CEYE o la guarda estéril, la oficina o cuarto de anestesia y la sala de equipos extraíbles, así como los lavabos. También en esta área se encuentra la estancia de médicos y la sala de recuperación.
• Área blanca o estéril: Denominada así porque solo tiene acceso el personal que participará en la cirugía. El personal autorizado deberá utilizar el uniforme quirúrgico, gorro, cubrebocas, y los médicos deberán utilizar batas quirúrgicas y guantes estériles.

Características del Quirófano

• Requieren de iluminación, sistema de aire comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, instalaciones eléctricas y electrónicas.
• La superficie debe ser de 30 m² y 2.75 m de altura; para algunas cirugías como: generales, de ortopedia, neurocirugía y cardiovasculares son de 36 m².
• Las paredes y el piso deben ser lisos, lavables y tener impermeabilidad. El piso debe ser antiderrapante.
• El techo debe estar estructurado en una sola pieza. El ángulo de las paredes, techo y piso deben ser romos para que en las esquinas no se acumule el polvo, partículas y/o suciedad.
• La iluminación debe ser artificial. Las lámparas deben ser móviles y la luz no debe proporcionar sombra.
• Las instalaciones eléctricas deben ser de 220 voltios, y deben estar conectadas a una luz artificial de emergencia. Se deberá detectar fugas eléctricas.
• El aire acondicionado tiene que tener una buena ventilación, ya que hay que evitar el estancamiento del aire porque existe cierto grado de diseminación de gases anestésicos que pueden causar trastornos neurofisiológicos al paciente y al personal. Por eso no debe haber deficiencias en la ventilación.
• Las salas de cirugía deben tener una temperatura promedio de 20°C, regulable entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y 15 cambios de aire por hora.

Características del Mobiliario

Se clasifican en tres tipos:

• Equipo fijo
• Equipo móvil
• Equipo semimóvil

Equipo Fijo

• Instalaciones eléctricas
• 2 lámparas de techo
• 2 tomas de oxígeno
• 2 tomas de aspiración
• 1 negatoscopio

Equipo Móvil

• 1 mesa Pasteur
• 1 mesa rectangular
• 1 mesa de riñón
• 1 mesa Mayo
• 1 banco giratorio con respaldo y sin respaldo
• 1 banco de altura
• 1 porta lebrillo
• 3 cubetas con estructura
• 1 baumanómetro de pedestal
• 1 aspirador eléctrico

Equipo Semimóvil

• 1 mesa quirúrgica
• 1 carro de anestesia
• 1 aspirador

Sala de Recuperación

Es donde se brindan los cuidados de enfermería a todo paciente que va a pasar a una cirugía o después de ella.

Clasificación

• Preoperatoria
• Postoperatoria

Preoperatoria

• Se debe recibir al paciente por el transfer con su expediente completo.
• Hay que verificar que el paciente no llegue con maquillaje, esmalte, ropa interior, alhajas, prótesis, etc.
• También hay que verificar que esté preparado para la cirugía con vendajes, tricotomía, embrocaciones, enemas, etc.
• Si el paciente es menor de edad, hay que entrevistar a la madre y preguntar si el menor tiene 8 horas de ayuno.
• Hay que brindarle al paciente apoyo psicológico.
• Se le pregunta si tiene alergias y patologías, y si toma algún medicamento.
• Se llevan a cabo los signos vitales (SV) y se anotan en la hoja de enfermería para la intervención quirúrgica.
• Hay que pasar al paciente cuando se haya indicado.
• El paciente debe ser canalizado con una vena permeable de buen calibre y pasarlo al quirófano.

Postoperatoria

• Inmediata: porque es la que brinda la recuperación.
• Mediata: se realiza en piso o, si es ambulatorio, en su domicilio.
• En esta sala hay que revisar el estado de conciencia, el tipo de cirugía y anestesia que se le efectuó, y si el paciente trae alguna sonda o drenes.
• El paciente siempre debe permanecer en la camilla y debe estar en posición semifowler.
• Ejecutar las indicaciones del médico.
• Vigilar los SV cada 15 minutos por 1 hora.
• Hay que aspirar las secreciones y oxigenar si se requiere.
• Revisar drenes, sondas, apósitos con sangrados y las canalizaciones.
• Tener control de líquidos.
• Se debe avisar al médico si el paciente tiene algún SV alarmante.
• Cuando el paciente va a piso, debe ir limpio y con los medicamentos indicados en la hoja de enfermería y con el expediente completo.
• Los pacientes deben ser entregados completamente recuperados.

Material y Mobiliario

Camillas con barandales y con cabecera, lebrillos y tripies, anaqueles para ropa, vitrinas para medicamentos, carros para material y equipos, mesas Pasteur, monitores empotrados, tomas de oxígeno, tomas de aire con frascos de aspirador y mangueras conectadas y listas para usar, carro rojo, artesas, cómodos, silla de ruedas, termómetros con estructura, torunderos, baumanómetros, estetoscopios.

CEYE (Central de Esterilización y Equipos)

Es la que se encarga de lavar y eliminar todos los gérmenes de los materiales y equipos para que vuelvan a estar estériles.

Misión

Es la que se encarga de proporcionar material y equipos estériles a todos los servicios.

Concepto

Central de Esterilización y Equipos: es donde se lavan, preparan, esterilizan, almacenan y distribuyen los equipos, materiales, ropa e instrumental estéril.

Objetivos

• Preparar, esterilizar, administrar y suministrar a todos los servicios los elementos necesarios para las actividades que demandan las áreas quirúrgicas.

Áreas que lo Integran

• Área verde
• Área azul
• Área roja

Área Verde

Es la que conserva el instrumental y ropa estéril para las áreas quirúrgicas. En esta área se utilizan las botas quirúrgicas.

Área Azul

Aquí se controlan las condiciones higiénicas y sanitarias. Se compone por los lavabos, las mesas, la recepción y preparación del instrumental, y también las autoclaves.

Área Roja

Es donde se encuentra el personal, los vestidores, y donde se recibe la ropa limpia de la lavandería.

Áreas de Trabajo

• Área de recepción y limpieza: Aquí el material sucio es lavado.
• Área de trabajo limpio: Es donde se revisa todo el material y equipo que está descontaminado, y se empaca el material y se etiqueta para esterilizar.
• Área de esterilización: En esta área están las autoclaves, que pueden ser de aire seco, vapor y gas de óxido de etileno o plasma.
• Área de almacenamiento: Aquí se almacena el material y equipo estéril. Debe estar alejado de la recepción.
• Área de entrega: Lugar limpio o guarda estéril, es donde el personal proporciona el material estéril.

Clasificación de CEYE

• Administrativas
• Técnicas

Administrativas

• Conocer y cumplir las reglas.
• Registro de material y equipo.
• Elabora informes de actividades y registra su productividad.
• Se lleva un control de vales de equipos prestados.
• Manejar las hojas de dotación de material de cada servicio.
• Llevar el control de pedidos y surtido de lavandería y de almacén.
• Llevar la gráfica del control mecánico de las autoclaves.
• Promover la educación continua e investigaciones en el servicio.

Técnicas

• Elabora y prepara el material y equipo.
• Conoce los manejos técnicos del equipo y mobiliario.
• Lleva a cabo el proceso de esterilización respetando las reglas de asepsia.
• Distribuye el material y equipo a los diferentes servicios.
• Portar adecuadamente el uniforme.

Antisépticos

Es la sustancia química de aplicación tópica sobre los tejidos vivos.

Algunos Antisépticos

• Crii
• Saydex
• Alcasime
• Cloruro de benzalconio
• Isodine
• Isodine en espuma
• Agua oxigenada
• Compuestos de amonio cuaternario
• Ácido bórico
• Gluconato de clorhexidina
• Peróxido de hidrógeno

Esterilización

Es la eliminación de microorganismos, incluyendo hongos y bacterias.

Agentes Físicos

• Calor seco y húmedo
• Radiaciones con rayos gamma y electrones

Agentes Químicos

• Gas etileno
• Formaldehído
• Líquido de hidrógeno

Esterilización por Métodos Físicos (MF)

• Concepto: Es donde se someten los microorganismos a la acción del calor con la inyección de vapor saturado y seco a presión.
• Objetivo: Destruir todo tipo de vida microbiana en equipo o material quirúrgico, y proporcionar una amplia penetración de vapor.

Esterilización por Métodos Químicos (MQ)

Son los más utilizados para esterilizar. Son por gases de óxido de etileno, plasma de peróxido de hidrógeno y por formaldehído.

Asepsia

Ausencia de microorganismos patógenos, estando libres de gérmenes. Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.

Antisepsia

Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los gérmenes patógenos.

Clasificación de Asepsia

• Asepsia médica
• Asepsia quirúrgica

Principios de Asepsia

• De limpio a sucio
• De arriba hacia abajo
• De izquierda a derecha
• Del centro a la periferia
• De lo proximal a lo distal

Objetivos de la Asepsia

• Reducir el número de microorganismos de la piel o fómites.
• Disminuir o evitar el riesgo de transmisión de microorganismos.
• Evitar infecciones cruzadas.
• Protegernos y proteger al paciente.

Principales Medidas de Asepsia

• Lavado de manos: higiénico médico y quirúrgico.
• Vestimenta de aislamiento o quirúrgico: gorro, calzado, mascarilla, gafas, bata, guantes.

Limpieza Diaria

• Rutinariamente se debe limpiar el ambiente.
• Se debe limpiar la sala al inicio de la jornada.
• Todo el equipo debe estar libre de polvo.
• Las puertas, paredes y techos deben ser limpiados correctamente.
• Monitoreo continuo microbiológico.
• El equipo de limpieza debe ser exclusivo.

Pautas Clínicas de la Asepsia

• Mantener la higiene personal.
• Ninguna superficie debe permanecer húmeda, ya que esto permite la reproducción de bacterias.
• Los materiales de desecho deberán mantenerse en el depósito adecuado para evitar la dispersión de microorganismos en el aire.
• Comprobar y verificar la esterilización de los equipos e instrumentales.
• Realizar asepsia del medio ambiente.
• Evitar la introducción de alimentos a la sala de quirófanos.
• Rectificar el color de los antisépticos.

Reglamento de Asepsia en Quirófano

• No correr en quirófano.
• No movilizarse independientemente.
• Higiene personal.
• Cambio de cubrebocas por cada cirugía.
• Comprobación y verificación de esterilización.
• Asepsia ambiental.

Unidad Quirúrgica

Es donde se integran servicios especiales auxiliares de diagnóstico y de tratamiento para realizar intervenciones quirúrgicas.

Objetivo

Realizar actos con un mínimo esfuerzo, mayor rendimiento y eficiencia. Su ubicación varía, ya que se basa en el aislamiento microbiológico.

Características Físicas

• Iluminación mediante instalaciones eléctricas y contactos de todo tipo a prueba de explosión.
• Aire acondicionado con sistemas que permitirán mantener una atmósfera limpia y carente de polvo.
• Temperatura ambiental de 22 a 25 grados.
• Humedad constante de 50 y 60%.
• Colores claros que reflejen luz.
• Paredes de material impermeable y buenos conductores de electricidad.
• Puertas de doble acción.
• Lámparas cenitales: situadas en el centro del quirófano directamente arriba de la mesa de operaciones. Su instalación es fija pero permite que su campo luminoso pueda ser dirigido sobre el campo operatorio, con pequeños movimientos.
• Instalaciones de oxígeno empotradas.
• Aspirador empotrado.
• Negatoscopio: aparato que permite visualizar las placas radiográficas.
• Esquinas cóncavas.

Mobiliario y Equipo

Tiene que estar en contacto con el suelo y las ruedas de los aparatos móviles, como los puntos de apoyo de las patas sin ruedas, deben tener capuchón conductor.

Equipo Móvil

• Reanimador: equipo para utilizar en caso de paro cardiorrespiratorio.
• Mesas para instrumental: riñón, rectangular o Mayo.
• Mesas accesorias: Pasteur.
• Bancos giratorios: 2 tipos, con y sin respaldo.
• Banco de altura.
• Porta cubetas.
• Cubetas.
• Tripodes.
• Camilla.

Equipo Semimóvil

• Mesas de operaciones, lámparas y anaqueles.
• Lámparas: se utilizan para el campo operatorio, de tipo cenital, fluorescentes o incandescentes.
• Anaqueles: son de acero inoxidable y fabricados con 2 o 3 entrepaños.

Equipo Fijo o Técnico

• Lámparas cenitales.
• Instalaciones eléctricas.
• Tomas de oxígeno.
• Aspirador empotrado.
• Negatoscopio.

Las 6 Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente

1. Identificación correcta del paciente: siempre debe traer su pulsera en la muñeca.
2. Mejorar la comunicación entre profesionales de la salud.
3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.
4. Garantizar la cirugía en el lugar correcto, procedimiento correcto y paciente correcto.
5. Reducir el riesgo de infección asociado con el cuidado de la salud (asociado con la atención médica).
6. Reducir el riesgo de daño al paciente por caída.