Úlceres per Pressió (UPP): Guia Completa de Prevenció i Tractament
Enviado por Chuletator online y clasificado en Medicina y Salud
Escrito el en 
catalán con un tamaño de 6,3 KB
Úlceres per Pressió (UPP): Definició
Les Úlceres per Pressió (UPP) són un tipus de lesió que afecten la pell i els teixits tous quan aquests es troben comprimits entre dos plans durs durant un temps prolongat. Un dels plans el constitueix una part òssia de l'esquelet i l'altre, una superfície externa (cadira, sondes).
Agents Causals i Factors Predisposants de les UPP
Les UPP sempre són el resultat d'una pressió durant un temps prolongat. Els factors que poden afavorir la seva aparició són de dos tipus: extrínsecs i intrínsecs.
Factors Extrínsecs
Fregament
Les arrugues del llit que queden sota el pacient poden incrementar la pressió local en aquella zona.
Efecte Cisalla
Es produeix per forces quan la pell es manté fixa i l'esquelet es desplaça. Aquesta situació es produeix quan el pacient està en posició de Fowler o en la cadira.
Humitat de la Pell
La pell humida és molt vulnerable a la pressió. A més, el contacte amb femta o orina incrementa la permeabilitat i facilita les infeccions. Els factors que poden incrementar la humitat de la pell són:
- Bolquer brut
- Suor excessiva
- No assecar la pell després de la higiene
Factors Intrínsecs
Edat
L'aparició d'UPP augmenta en persones d'edat avançada (70-90% en pacients majors de 75 anys). Això és degut a la pèrdua d'elasticitat de la pell i l'empitjorament de la vascularització.
Pes Corporal
Tant l'obesitat com la primesa extrema incrementen el risc d'UPP. La situació més greu serà la caquèxia. En el cas de l'obesitat, s'augmenta el pes i la pressió, i en el cas de la caquèxia, hi ha menys teixit subcutani.
Immobilitat
La immobilitat imposada per la malaltia fa que el pacient mantingui durant més temps la mateixa postura i, per tant, la pressió actua sobre els mateixos punts de suport. La disminució en el moviment no afavoreix un reg sanguini. Per això són importants els canvis posturals i la fisioteràpia.
Incontinència
Incrementa la humitat. Cal adoptar les mesures d'higiene apropiades (canvi de bolquer).
Estat Nutricional
La deshidratació deguda a una ingesta insuficient de líquid fa que la pell sigui menys resistent a la pressió. Actuació: complements proteics i hídrics com gelatines i aminoàcids.
Malalties o Lesions de Base
Hi ha patologies que dificulten la cicatrització de la pell, com ara la diabetis mellitus i la insuficiència renal.
Escala de Norton: Avaluació del Risc d'UPP
L'Escala de Norton s'utilitza per a determinar el risc de desenvolupar una UPP.
Estadis de les UPP: Estadi 3
En l'estadi 3, existeix una afectació en el teixit subcutani. Es caracteritza per l'aparició d'una placa negrosa molt adherida a la pell i al teixit subcutani, denominada escara. Poden ser molt doloroses.
Mesures Preventives de les UPP
Higiene Correcta de la Pell
La pell del pacient i els annexos cutanis s'han de netejar almenys una vegada al dia per a eliminar secrecions i suor. És important assecar bé la pell i, després de la higiene, aplicar crema hidratant.
Canvis Posturals
En cada pacient s'estableix una pauta de canvis posturals. Quan existeix un alt risc, s'han de realitzar canvis almenys cada 2 hores. En realitzar-los, s'haurà d'evitar el fregament de la pell sobre el llit i s'hauran de fixar les postures amb coixins.
Control de la Incontinència
Es poden usar empapadors i bolquers. Cal canviar el bolquer el més aviat possible després que el pacient evacui.
Estat Nutricional
La dieta ha de ser equilibrada i amb el contingut adequat de proteïnes.
Dispositius de Protecció i Matalassos Especials
Existeixen protectors que amorteixen la pressió per a talons i colzes. Els coixins també es poden fer servir per a evitar la pressió de l'esquena. Per a situar-los en la part inferior de les cames, hem de fer-ho de manera que els talons no recolzin sobre el matalàs.
Matalàs de Cubs de Poliuretà
Està format per cubs separats per a adaptar-se a la morfologia corporal. Eviten la compressió i faciliten el reg dels teixits. S'utilitza en pacients amb risc d'úlcera.
Matalàs d'Aire Alternant
Té forats que, quan et tombes, l'aire se'n va, i quan t'aixeques, els forats s'omplen d'aire.
Tractament de les Úlceres per Pressió
Neteja de la Ferida
La neteja de l'UPP és crucial per a disminuir el perill d'infecció i per afavorir la cicatrització. La neteja es realitza amb sèrum fisiològic estèril abundant, amb una xeringa i agulla. Permet facilitar l'arrossegament d'exsudat, restes de teixit i bacteris sense lesionar el teixit sa.
Desbridament
Consisteix en l'eliminació de teixit necrosat. Aquestes restes afavoreixen la infecció i retarden la cicatrització. Hi ha diferents tipus de desbridament:
Desbridament Quirúrgic
Consisteix en eliminar el teixit necrosat amb bisturí i tisores.
Desbridament Enzimàtic o Químic
S'utilitza una crema o apòsit que treu el teixit mort superficial, però no el profund. Quan hi ha molt teixit, no ho treu tot i no és molt eficaç.
Control de l'Exsudat
S'ha de mantenir l'exsudat dins d'uns paràmetres. Si hi ha una quantitat normal, afavoreix la regeneració, però si n'hi ha molt, perjudica i hi ha risc d'infecció.
Control de la Infecció
Es recull la mostra de l'exsudat per analitzar-la. Es considera que hi ha infecció quan es detecten més d'un determinat nombre de bacteris. Cal canviar l'apòsit cada 12 hores en lloc de cada 1-3 dies.
Estimulació de la Cicatrització
L'epiteli és el teixit nou que apareix i, quan apareix, més tard es cicatritza.
Elecció d'un Apòsit Adequat
Amb la guia per a cures d'UPP de l'Hospital de Bellvitge, buscarem quin apòsit és el més adequat. Hi ha dos tipus principals:
- Aquacel: un apòsit molt absorbent.
- Mepilex Border: per a úlceres tipus 3 i 4.