Úlceres cutànies cròniques: causes, classificació i prevenció

ÚLCERES CUTÀNIES CRÒNIQUES

Una úlcera cutània és una lesió a la pell amb pèrdua de substància que involucra l’epidermis, la dermis, i en algunes ocasions, nivells més profunds. Quan la cicatrització és superior a sis setmanes, podem parlar d'úlcera crònica.

ÚLCERA CUTÀNIA CRÒNICA:

INICI: Ictus, Immobilitat, Latrogènia i Material mal controlada.

CONSEQÜÈNCIES: Altera el nivell de salut i la qualitat de vida del pacient. Càrrega física i emocional dels familiars i cuidadors. Despesa sanitària.

RESOLUCIÓ: Curtació complexa i llarga, per segona intenció. Deixa cicatriu feble i sensible.

ÚLCERES PER PRESSIÓ

Una úlcera per pressió és una lesió d’origen isquèmic localitzada a la pell i els teixits subjacents, amb pèrdua de substància cutània, produïda quan s’exerceix una pressió prolongada o fricció entre dos plans durs i té, com a conseqüència, una ràpida degeneració dels teixits.

FACTORS DE RISC

Són els anomenats factors de risc, i poden ser extrínsecs o intrínsecs.

FACTORS EXTRÍNSECS: Aquelles circumstàncies que actuen sobre l’organisme d’un pacient des de l’exterior i que poden provocar l’aparició de les úlceres per pressió de manera mantinguda. (en aquests factors podem actuar).

FACTORS INTRÍNSECS: Aquelles circumstàncies (poc o gens modificables) pròpies del pacient que poden afavorir l'aparició d’úlceres per pressió.

FACTORS EXTRÍNSECS:

PRESSIÓ: Força de compressió que actua sobre un teixit (passa sobretot en prominències òssies).

FRICCIÓ: Frec produït entre la pell i la superfície sobre la qual es recolza.

HUMITAT: Juntament amb la calor corporal, predisposa a la maceració dels teixits i la pell i es torna més vulnerable davant de qualsevol fricció o pressió.

TEMPS: L’actuació prolongada dels tres factors anteriors és el que produeix la lesió.

FACTORS INTRÍNSECS

EDAT: Edat avançada, major fragilitat i menor elasticitat de la pell.

MOBILITAT: Alteracions en la mobilitat, amb alteracions neurològiques o cognitives que impliquen immobilitat, tenen major predisposició a patir UPP.

ESTAT NUTRICIONAL: Molt lligat a l’estat nutricional, els de malnutrició i hidratació, tenen repercussió directa en el procés de cicatrització.

MALA PERFUSIÓ DE LA PELL: No rep la quantitat suficient de sang i posen en risc la seva vitalitat i capacitat de regeneració.

NIVELL DE CONSCIÈNCIA: Un pacient amb un baix nivell de consciència pot no adonar-se de canviar la posició corporal.

CLASSIFICACIÓ DE LES ÚLCERES PER PRESSIÓ

CATEGORIA I - ERITEMA: Tons vermellosos, blavosos o morats.

CATEGORIA II - BUTLLOFA: Consisteix en una pèrdua parcial del gruix de la pell que afecta l’epidermis, la dermis o ambdues, butllofa o cràter superficial.

CATEGORIA III- ESCARA: Consisteix en una pèrdua total del gruix de la pell que implica lesió o necrosi del teixit subcutani.

CATEGORIA IV - EXTENSIÓ DE LA NECROSI: Pèrdua total del gruix de la pell amb destrucció extensa, necrosi del teixit i lesió de múscul, os o estructures de sosteniment, com el tendó…

MESURES PREVENTIVES

MOBILITAT/ CANVIS POSTURALS/ PROTECCIÓ DE LES ZONES DE RISC /VIGILANCIA DE LA PELL/ NETEJA ADEQUADA/ CONTROL HUMITAT / IATROGENIA I NUTRICIÓ

IATROGENIA: Si és úlcera iatrogènica, pel frec amb l’instrumental usat per al diagnòstic o tractament:

NAS: Per fixació de sonda nasogàstrica. BOCA: Per fixació de tubs endotraqueals (TET) PÒMULS I ORELLES: Per l’ús de cànules nasals i mascaretes.

TALONS, CAMES I TRONC: Per l’ús d’escaioles. CANELLS, COLZES I TALONS: Per subjeccions mecàniques. MEAT URINARI: Per col·locació de sonda vesical.

ESCALA DE NORTON

És una escala de valoració de les UPP, que ens permet fer una valoració i classificació del risc de que un pacient pugui patir una UPP segons aquesta escala.

Valora: L’estat físic general, L’estat mental, L’activitat, la Mobilitat i la Incontinència, aquesta valoracions són del 1 al 4 i a través d’aquests números que ens surten, tenim la classificació.

CLASSIFICACIÓ DEL RISC SEGONS L’ESCALA DE NORTON:

5 a 11= Risc alt 12 a 14= Risc evident 15 a 20 Risc mínim / Sense risc

NETEJA DE LA LESIÓ: S’han de netejar les lesions inicialment i en cada cura amb sèrum salí fisiològic (SSF).