Tumores Odontogénicos: Clasificación, Tipos y Tratamiento

Tumores Odontogénicos: Definición y Origen

Los tumores odontogénicos son neoplasias exclusivas de los maxilares, que se originan a partir del tejido asociado al desarrollo del diente. En el desarrollo del diente (odontogénesis) ocurren cuatro etapas:

• Invaginación
• Caperuza
• Campana temprana
• Periodo de campana tardía

Cualquier alteración en estas etapas puede dar origen a los tumores odontogénicos.

Clasificación Histológica de los Tumores Odontogénicos (OMS 2005)

Tumores Malignos

Carcinomas Odontogénicos

• Ameloblastoma metastásico (maligno)
• Carcinoma ameloblástico - tipo primario
• Carcinoma ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado) intraóseo
• Carcinoma ameloblástico - tipo secundario (diferenciado) periférico
• Carcinoma de células escamosas intraóseo primario - tipo sólido
• Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del tumor odontogénico queratoquístico

Sarcomas Odontogénicos

• Fibrosarcoma ameloblástico
• Fibrodentinosarcoma y fibro-odontosarcoma ameloblástico

Tumores Benignos

Derivados de epitelio odontogénico sin ectomesénquima odontogénico

• Ameloblastoma tipo sólido / multiquístico
• Ameloblastoma tipo extraóseo / periférico
• Ameloblastoma tipo desmoplásico
• Ameloblastoma tipo uniquístico
• Tumor odontogénico escamoso

Derivados del mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico

• Fibroma odontogénico
• Mixoma odontogénico / Mixofibroma
• Cementoblastoma

Derivados de epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico con o sin formación de tejido duro

• Fibroma ameloblástico
• Fibroodontoma ameloblástico
• Fibrodentinoma ameloblástico
• Odontoma
• Odontoma tipo complejo

Ameloblastoma: Un Vistazo Detallado

Es una neoplasia benigna de características agresivas, que puede derivar de los restos de la lámina dental (Serres), epitelio reducido del esmalte, restos de Malassez y capa de células basales. Presenta varios patrones histológicos.

Características Clínicas Generales

• Es de crecimiento lento.
• Agresivo localmente, causa grandes deformidades.
• Si no son extirpados ampliamente, pueden presentar recidiva.
• Son raras las metástasis.

Clasificación del Ameloblastoma

• Común, poliquístico o folicular
• Uniquístico
• Periférico
• Desmoplásico

Ameloblastoma Común o Folicular

Características Clínicas

• Es el de mayor incidencia.
• Aparece entre los 20 y 40 años, con una media de 25 años.
• Es agresivo y causa deformidades extensas de mandíbula y maxilar.
• El 75% de los casos ocurre en la zona posteroinferior (ángulo mandibular) y rama ascendente.

Características Radiográficas (¡Pregunta de Examen!)

• Imagen radiolúcida multilocular.
• Expansión de las tablas, que adquieren un patrón con forma de "burbujas" o "pompas de jabón".
• No existen bordes definidos.
• No se aprecia resorción de la raíz.

Histopatología

Epitelio en el cual la capa de células basales contiene células cilíndricas o en empalizada, núcleos con polarización inversa y citoplasma claro.

Tratamiento

Debido a que se trata de una lesión agresiva, el tratamiento debe ser igualmente agresivo para evitar las recidivas. De acuerdo al tamaño y características de la lesión, se han señalado diversos tratamientos.

Ameloblastoma Uniquístico

Se presenta como una lesión uniquística, asociada por lo general a la corona de un diente retenido en un paciente joven.

Características Clínicas

• Se presenta en pacientes jóvenes, entre los 16 y 20 años.
• No tiene predilección por sexo o raza.
• Asociado a un diente retenido.

Características Radiográficas

• Lesión radiolúcida unilocular.
• Asociada a un diente retenido.
• La lesión es bien delimitada.
• Pueden presentar cortical.

Tratamiento

Enucleación de la lesión y, dependiendo del caso, la exodoncia del diente involucrado.

Importante: Presenta un mayor porcentaje de recidiva si no es eliminado correctamente, pues puede volver a formarse en aproximadamente 5 o 10 años y de forma muy agresiva.