Tumores Odontogénicos: Clasificación, Origen y Conductas Biológicas

Los tumores odontogénicos son lesiones derivadas de los componentes epiteliales, ectomesenquimatosos y mesenquimatosos del aparato odontogénico. Estos tumores pueden tener efectos inductivos en el desarrollo dentario, manifestándose con histodiferenciación o morfodiferenciación.

Conductas Biológicas

• Proliferación Hamartomatosa: Originada en la lámina dental, con alto potencial de histodiferenciación y morfodiferenciación. Ejemplo: Odontoma compuesto.
• Hamartoma: Lesión formada durante la vida embrionaria, caracterizada por proliferación hamartomatosa.
• Neoplasias: Pueden ser benignas o malignas.

Tumores Benignos

A. De epitelio odontogénico, con estroma de tejido fibroso maduro (sin ectomesénquima odontogénico):

• Ameloblastomas: Sólido multiquístico, desmoplásico, uniquístico.
• Tumor odontogénico escamoso.
• Tumor odontogénico epitelial calcificante.
• Tumor odonto-adenomatoide.
• Tumor odontogénico quístico.

B. De epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico (con o sin formación de tejidos dentales mineralizados):

• Fibroma ameloblástico.
• Fibrodentinoma ameloblástico.
• Fibro-odontoma ameloblástico.
• Odontoma complejo.
• Odontoma compuesto.
• Odontoameloblastoma.
• Tumor odontogénico quístico calcificante.
• Tumor dentinogénico de células fantasmas.

C. De mesénquima o ectomesénquima odontogénico (con o sin inclusiones de epitelio odontogénico):

• Fibroma odontogénico (rico o pobre en epitelio).
• Mixoma o fibromixoma odontogénico.
• Cementoblastoma.

Tumores Malignos

A. Carcinomas:

• Ameloblastoma maligno (con metástasis).
• Carcinoma ameloblástico intraóseo (primario y secundario).
• Carcinoma ameloblástico periférico.
• Carcinoma escamocelular intraóseo primario tipo sólido.
• Carcinoma escamocelular intraóseo derivado de quistes odontogénicos.
• Carcinoma odontogénico de células claras y células fantasmas.

B. Sarcomas:

• Fibrosarcoma ameloblástico.
• Fibrodentinosarcoma ameloblástico.
• Fibro-odontosarcoma ameloblástico.

Origen

• Lámina dental pre-funcional.
• Lámina dental post-funcional: restos de Serres, epitelio reducido del órgano del esmalte.
• Restos de Malassez.
• Folículo dental.
• Papila dental.
• Ligamento periodontal.
• Capa basal del epitelio gingival.

Ameloblastoma Sólido/Multiquístico

Variantes histopatológicas (VHP): Acantomatoso, células granulares, queratoameloblastoma, hemangiomatoso, células basales.

Tratamiento: Depende de las características del caso; resección quirúrgica con márgenes de seguridad marginal y segmentaria.

Ameloblastoma Uniquístico

Neoplasia monoquística benigna formada por una cápsula de tejido fibroso laxo y rodeada por un tejido que recuerda al esmalte.

Odontomas

Lesiones hamartomatosas que se producen en tejidos dentales en diferentes estados de maduración, desde la etapa primitiva hasta la forma mineralizada.

Odontoma Complejo

• Frecuencia: 5-30% de todos los TO.
• Edad: 85% antes de los 30 años.
• Género: Varones.
• Localización: Posterior de la mandíbula, anterior del maxilar, asociado a diente retenido.
• Tratamiento y Pronóstico: Enucleación quirúrgica conservadora; si es maduro, se puede posponer su eliminación. No hay recurrencia.

Odontoma Compuesto

Malformación de los tejidos dentales más ordenada que el complejo, con múltiples estructuras odontoides con relación entre los tejidos que las forman.

• Frecuencia: 4-73% de todos los TO.
• Edad: 75% antes de los 20 años (17).
• Género: Varones.
• Localización: Anterior del maxilar, asociado a diente retenido.
• Tratamiento y Pronóstico: Enucleación quirúrgica conservadora; si es maduro, se puede posponer su eliminación. No hay recurrencia.

Consideración Importante: Aunque es usualmente solitario, existen casos múltiples y algunos de ellos asociados a síndromes genéticamente determinados.