Tuberculosis: Patogenia, Diagnóstico y Tratamiento Integral

Tuberculosis: Una Visión General

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa producida por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye especies como Mycobacterium bovis, africanum y malmoense.

• El más importante es Mycobacterium tuberculosis (hominis), que se presenta en forma bacilar.
• Es conocido como bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR), debido a su tinción con Ziehl-Neelsen.
• Son más resistentes a agentes químicos.
• Sobreviven por períodos largos en esputo seco.
• Son aerobios estrictos y resistentes al frío.

Epidemiología de la Tuberculosis

La fuente de infección más frecuente es el ser humano, ya que elimina el bacilo principalmente a través de las vías respiratorias. El contagio se produce por vías respiratorias (secreciones de personas enfermas).

• La tuberculosis pulmonar es la forma más contagiosa para otros humanos.
• La segunda vía más frecuente es por la ingesta de leche no pasteurizada.
• Se estima que 5 millones de personas se infectan y 3 millones mueren cada año a causa de la tuberculosis.

Patogenia de la Tuberculosis

Humanos y caballos son muy susceptibles a la infección.

Vías de Infección:

• Respiratoria (la más común)
• Digestiva
• Otras vías menos frecuentes: sanguínea, trasplante de órganos, vía sexual.

La PPD (Derivado Proteico Purificado) puede inducir hipersensibilidad retardada y cierta resistencia a la infección.

En la pared celular del bacilo se encuentran lípidos y ácidos grasos, siendo el ácido micólico el más frecuente. El dipéptido muramil junto con el ácido micólico son responsables de una respuesta inmunitaria celular.

Inflamación y Respuesta Inmunitaria

La inflamación es un mecanismo de respuesta inmunológica inespecífica ante una agresión (física, química o biológica). Su objetivo es limitar el daño y reparar el tejido.

Patogenia de la Primoinfección Tuberculosa

El paciente puede o no presentar síntomas. Se da principalmente en niños y adolescentes.

El proceso de la primoinfección tuberculosa pulmonar en un huésped susceptible sigue los siguientes pasos:

1. Las secreciones respiratorias que contienen el bacilo atraviesan las vías respiratorias.
2. Llegan al alvéolo, donde ocurre la proliferación bacteriana.
3. Se desencadena una respuesta inflamatoria, formando el complejo primario de Ranke (neumonitis y linfangitis).
4. Puede haber diseminación a otros órganos vía linfática.
5. Si el paciente no muere, se monta una respuesta inmunitaria específica.
6. Se forman granulomas en el pulmón que se calcifican, formando el nódulo de Ghon.

Tipos de Lesiones Tuberculosas

Se describe el tipo exudativo, una reacción inflamatoria donde se encuentran micobacterias dentro de los polimorfonucleares.

El granuloma tuberculoso presenta tres zonas:

1. Zona central: Células gigantes multinucleadas (células de Langhans) con micobacterias en su interior.
2. Zona media: Células epitelioides pálidas.
3. Zona periférica: Zona de fibroblastos y linfocitos.

Manifestaciones Clínicas de la Tuberculosis

Los síntomas clínicos incluyen:

• Fatiga intensa (astenia)
• Debilidad
• Tos húmeda crónica
• Pérdida de peso
• Fiebre crónica
• Dolor torácico
• Disnea

Una forma grave de tuberculosis pulmonar es la tuberculosis miliar.

Diagnóstico de la Tuberculosis

• Cuadro clínico (síntomas y signos).
• Radiografía de tórax: Imágenes de condensación homogénea.
• Muestras de líquidos corporales:
  • Baciloscopia (detección de BAAR).
  • Cultivos (con antibiograma).
• Prueba de la tuberculina (técnica de fijación del PPD).
• Obtención de PPD: Se filtran los componentes del bacilo para obtener las proteínas utilizadas en la prueba de la tuberculina.

Tratamiento de la Tuberculosis

Quimioprofilaxis:

Para evitar el desarrollo de tuberculosis activa. Ejemplo: Isoniacida (100 mg, 3 cápsulas cada 24 horas por 6 meses).

Fármacos de Primera Línea:

• Rifampicina (600 a 900 mg/día)
• Pirazinamida (1.5 g/día, o 500 mg cada 8 horas)
• Etambutol (1.2 g/día, o 400 mg cada 8 horas)
• Estreptomicina (1 g por 21 días)

Prevención de la Tuberculosis

• Hervir la leche.
• Los recién nacidos deben ser vacunados con BCG.
• Evitar el consumo de productos lácteos de dudosa procedencia.