Traumatología Pediátrica: Fracturas, Displasia de Cadera y Patologías Articulares

Componentes del Hueso

Composición

Composición: Células + Matriz Extracelular (MEC)

Funciones

• Biológicas: Metabolismo: Ca, Na, H, Mg, P
• Hematopoyesis: Producción de células sanguíneas
• Mecánicas: Protección, estabilidad, movilidad

Tipos Celulares

• Osteoblastos: Sintetizan las proteínas de colágena y no colágena de la matriz. Responsables de la formación de tejido óseo nuevo.
• Osteocitos: Células más abundantes, forma estrellada.
• Osteoclastos: Se encargan de reabsorber o eliminar la materia ósea.

Componentes de la Articulación

Hueso, músculos, membrana sinovial, cartílago y ligamentos.

• Membrana sinovial: Capa interna de la cápsula articular que rodea una articulación.
• Ligamento: Estructura anatómica en forma de banda compuesta de fibras resistentes.
• Tendón: Parte del músculo estriado, de color blanco, fuerte y no contráctil.

Escala de Daniels – Fuerza Muscular

1. 5 (Normal): Grado de movimiento completo contra gravedad bajo resistencia completa.
2. 4 (Buena): Grado de movimiento completo contra gravedad bajo resistencia parcial.
3. 3 (Regular): Grado de movimiento completo contra gravedad.
4. 2 (Pobre): Grado de movimiento sin la gravedad.
5. 1 (Deficiente): Evidencia de contractilidad ligera, ausencia de movimiento articular.
6. 0 (Nula): Sin evidencia de contractibilidad.

Tipos de Fracturas

Transversa, lineal, oblicua (compuesta y descompuesta), espiral, en tallo verde, conminuta.

Fracturas Incompletas

• Fisuras: Trazo incompleto sin separación de los fragmentos.
• Fracturas en tallo verde por flexión: Frecuentes en niños, mecanismo de flexión.
• Fracturas en caña de bambú, en rodete o torus: Frecuentes en niños por compresión.

Estabilidad de las Fracturas

• Fracturas estables: No se desplazan.
• Fracturas inestables: Tienden a desplazarse después de la reducción.

Partes del Hueso

Epífisis, metáfisis, diáfisis.

Grados de Salter-Harris

1. I – Recto a través de la fisis (6%).
2. II – Arriba a través de la fisis y metáfisis (75%).
3. III – Abajo a través de la fisis y epífisis (8%).
4. IV – Atraviesa todo desde la superficie articular a través de la epífisis, fisis y metáfisis (10%).
5. V – Aplastamiento/compresión de la placa fisaria (1%).
6. VI – Avulsión periférica de la fisis.

Fractura

Solución de continuidad ósea, ya sea parcial o total. Síntomas: dolor, equimosis, deformidad, impotencia funcional.

Epifisiolisis

Fractura del cartílago o fisis de un hueso largo.

Esguince o Torcedura

Rasgadura, torsión o estiramiento excesivo de un ligamento. Síntomas: dolor, inflamación, equimosis.

Luxación

Lesión capsuloligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares.

Lesiones Nerviosas

• Neuropaxia: Interrupción solo funcional y temporal.
• Axonotmesis: Interrupción anatómica de los axones, pero con conservación de las vainas de revestimiento del nervio.
• Neurotmesis: Interrupción completa del nervio, tanto de los axones como de las vainas de revestimiento.

Reducción

Maniobra manual o mecánica que permite colocar los fragmentos desplazados en su posición.

Tipos de Inmovilización

• Anatómicas: Enyesado, férulas, ortesis, tracciones.
• Biomecánicas: Vendajes, cabestrillos.

Pie Equinovaro

Componentes

• Cavo
• Aducto del pie
• Varo del retropié
• Equino (flexión plantar)

Manejo del Pie Equinovaro

1. Método Ponseti: Estándar de oro. Colocación de yesos seriados (5-7 yesos semanales).
2. Tenotomía del tendón de Aquiles y yeso postoperatorio por 3 semanas. Después, férula Dennis Browne hasta los 4 años.

Clasificación de Dimeglio

1. Tipo I: Benigna o blanda (0-5 puntos).
2. Tipo IIa: Moderada o blanda (6-10 puntos).
3. Tipo IIIb: Grave o rígida (11-15 puntos).
4. Tipo III: Muy grave o rígida (16-20 puntos).

Displasia de Cadera

Línea de Hilgenreiner, Línea de Perkins, Ángulo de Coleman (>28° es displásico), Línea o Arco de Shenton, Cuadrantes de Ombredanne.

Triada de Putti

• Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral.
• Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.
• Ángulo acetabular aumentado >28°.

Maniobras de Exploración

• Barlow: Aducción de la cadera y presión posterior (luxación de la cadera).
• Ortolani: Abducción de la cadera y presión anterior (reposición de la cadera).

Clasificación Ultrasonográfica de Graf

1. Tipo I: Normal (ángulo alfa >60°, ángulo beta <55°).
2. Tipo II: Inmadura (alfa: 50-59°, beta: 55-77°).
3. Tipo III: Cadera concéntrica (alfa <43°, beta: 77-55°).
4. Tipo IV: alfa <43°, beta horizontal.

Radiografías

• AP de pelvis en neutro a 15° de rotación interna.
• Anteroposterior de pelvis con abducción y rotación interna (Von Rosen).
• AP de pelvis en rana.

Tratamiento de la Displasia

Arnés de Pavlik, Frejka, osteotomía (>18 meses), tenotomías, acetabuloplastias.

Tratamiento según la edad

• 0-1 mes: Aparato no dinámico de abducción (Milgram, Craig, Frejka).
• 1-6 meses: Arnés de Pavlik, tenotomía de abductores y espica de yeso.
• 6-10 meses: Tenotomía abierta de abductores, espica de yeso (flexión 90°, abducción 60°).
• 3-7 años: Tenotomía abierta de aductores y del psoas, acetabuloplastias (Salter, Pemberton, Chiari), diafisiodesis femoral.

Complicaciones a Largo Plazo

• Coxartrosis
• Artritis séptica

Agentes Etiológicos de la Artritis Séptica

• Staphylococcus aureus
• Estreptococos grupo B

Características del Líquido Articular

Osteomielitis

Germen más común

Staphylococcus aureus

Acceso de Brodie

Foco de infección, delineado, de tamaño variable, puede tener localizaciones aisladas o múltiples, rodeado por hueso esclerótico.

Secuestro

Hueso muerto en medio de una isla de hueso vivo, con comunicación a la superficie a través de una fístula. Involucro: capa de hueso vivo sobre el hueso muerto. Absceso: charco de pus.

Involucro

Capa de hueso vivo que se ha formado sobre hueso muerto.

Fractura de Clavícula

Clasificación de Allman

1. Grupo I: Fracturas de tercio medio (80%).
2. Grupo II: Fracturas de tercio distal (15%).
3. Grupo III: Fracturas de tercio proximal (5%).

Tratamiento

Inmovilización.

Parálisis de Erb-Duchenne

Clasificación de PBO

1. I – Superior o de Erb-Duchenne (ramas C5, C6, y en ocasiones C7).
2. II – Inferior o de Dejerine-Klumpke (ramas C8 y T1).
3. III – Total (ramas superiores e inferiores).

Exploración

Hombro en abducción y rotación interna, codo en extensión, antebrazo en pronación, flexión de la muñeca y de los dedos (postura de “mesero”).

Tratamiento

Conservador. Inicio de fisioterapia a las 2-3 semanas.

Codo de Niñera

Definición

Subluxación de la cabeza radial o interposición del ligamento anular en la articulación radiocapitelar proximal.

Tratamiento: Reducción

• Hiperpronación: Pronación simultánea de la muñeca y extensión del codo, seguida de flexión del codo con el antebrazo en pronación.
• Supinación: Extensión y supinación completa del codo, seguida de flexión. A menudo se detecta un chasquido.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Isquemia de la circunfleja medial.

Etapas de Waldenström

1. Necrosis inicial (1-3 semanas).
2. Resorción y fragmentación (hasta 1 año).
3. Reosificación (2-3 años).
4. Remodelación (hasta la madurez esquelética).

Complicación más común

Cadera en bisagra.

Enfermedad de Osgood-Schlatter

Tratamiento

AINEs, bandas rotulianas, 2 semanas de reposo.

Clasificación de Woolfrey y Chandler

1. TIPO I: Desplazamiento mínimo de la tuberosidad anterior de la tibia. Posible prominencia irregular.
2. TIPO II: Fractura parcial a través de la apófisis tibial anterior, sin compromiso articular. Desplazamiento anterior del fragmento.
3. TIPO III: Fractura completa que compromete la superficie articular. Desplazamiento de la rótula (rótula alta) y posible daño meniscal. Requiere tratamiento quirúrgico.