Traumatismos Urológicos: Diagnóstico y Manejo de Lesiones en Uretra, Uréter, Vejiga y Pene

Escrito el 22 de Mayo de 2025 en español con un tamaño de 4,54 KB

Lesiones en la Uretra Posterior

Dolor en la zona del hipogastrio e incapacidad para orinar.
Antecedentes de lesión por aplastamiento de la pelvis.
Presencia de sangre en el meato uretral.
Sangre en el meato uretral externo indica que es necesaria la uretrografía inmediata para establecer el diagnóstico.
Dolor suprapúbico a la palpación y presencia de fractura pélvica. Puede palparse un hematoma pélvico grande y en desarrollo. Suelen notarse contusiones perineales o suprapúbicas. La exploración del recto puede revelar un hematoma pélvico grande con la próstata desplazada en sentido superior.

Una uretrografía (con 20 a 30 ml de medio de contraste hidrosoluble) muestra el sitio de extravasación en la unión prostatomembranosa.

Cistostomía suprapúbica.

La lesión en silla de montar puede causar laceración o contusión de la uretra.
Hemorragia uretral. Hay dolor local en el perineo y, en ocasiones, hematoma perineal masivo. Si se ha producido micción y se observa extravasación, hay inflamación súbita en el área.
Masa, como sangre en el meato uretral.
La exploración rectal revela una próstata normal.
Si la vejiga del paciente está distendida en exceso, puede hacerse la cistostomía percutánea suprapúbica como un procedimiento temporal.
Cuando la presentación de estas lesiones se demora, hay extravasación urinaria masiva e infección en el perineo y el escroto. La pared abdominal inferior también se ve afectada.
La piel suele estar inflamada y decolorada.
Hematoma en alas de mariposa (trauma uretral anterior).

El recuento de leucocitos puede ser elevado en caso de infección.
Una uretrografía, con medio de contraste hidrosoluble, muestra extravasación y la ubicación de la lesión.

Fiebre de 38.3 a 38.8°C.
Dolor en la fosa renal y el cuadrante inferior.
Íleo paralítico con náuseas y vómito.
Deben sospecharse lesiones ureterales debidas a violencia externa en pacientes que han recibido heridas en el retroperitoneo por arma punzocortante o de fuego.
Al parecer, la porción media del uréter es el sitio más común de lesión penetrante.
La hidronefrosis aguda de un uréter ligado por completo produce fuerte dolor en la fosa renal y dolor abdominal con náuseas y vómito en una etapa temprana del curso posoperatorio.
Peritonitis aguda si hay extravasación urinaria en la cavidad peritoneal.
Hematuria microscópica en 90% de los casos.

Se hace mediante urografía intravenosa o tomografía computarizada (TC) abdominal en espiral demorada.

Drenaje urinario proximal mediante nefrostomía percutánea.

Antecedentes de traumatismo en el hipogastrio.
Los pacientes no logran orinar, pero cuando ocurre la micción espontánea, por lo general está presente hematuria macroscópica.
La mayoría de los pacientes se queja de dolor pélvico o hipogástrico.
Hemorragia abundante relacionada con fractura pélvica puede producir choque hemorrágico.
La evidencia de lesión externa por arma de fuego o punzocortante en el hipogastrio debe despertar sospecha de lesión vesical.
Dolor a la palpación en el área suprapúbica y el hipogastrio.
Un abdomen agudo puede presentarse con rotura de la vejiga intraperitoneal.

Se requiere uretrografía antes del sondaje.
Hematuria macroscópica.
La cistografía por TC es un método excelente para detectar la ruptura de la vejiga.
La radiografía abdominal simple puede mostrar fracturas pélvicas.

Dolor y hematoma en el pene. Esta lesión debe corregirse mediante cirugía.
El desbridamiento inmediato y el injerto de piel suelen llevar al éxito en la preservación del órgano. Las lesiones al pene deben sugerir posible daño uretral, lo que debe investigarse mediante uretrografía.

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