Traumatismo dentoalveolar (TDA): tipos, causas y conducta clínica inmediata

Traumatismo dentoalveolar (TDA)

Concepto de TDA

Traumatismo dentoalveolar (TDA): daño que se produce en las piezas dentarias y/o en el hueso alveolar que las contiene, a raíz de una injuria directa (por ejemplo, una piedra que golpea un diente) o indirecta (por ejemplo, un golpe en el mentón que hace que las arcadas se cierren violentamente) de la zona.

Se habla de traumatismo cuando el agente traumatizante vence la resistencia de los tejidos dentarios y la capacidad de amortiguación de los tejidos que los rodean.

Etiología de TDA

Los TDA pueden ser producidos por injurias traumatizantes o por factores predisponentes estructurales.

Tipos de injurias

Injurias no intencionales

1. Intubaciones.
2. Caídas y colisiones (escolares).
3. Práctica de deportes.
4. Accidentes de tránsito.
5. Personas con deficiencia mental.
6. Crisis convulsivas.
7. Drogadicción, estados de ebriedad.

Injurias intencionales

1. Maltrato infantil.
2. Violencia intrafamiliar.
3. Asaltos.
4. Riñas.

Factores predisponentes de TDA

La mayoría de los TDA afecta a:

• Escolares y preescolares varones (71,6%).
• Las piezas más expuestas son las piezas 8 y 9 (48,5%); piezas 7 y 10 (20,1%); piezas 24 y 25 (12,9%); piezas 23 y 26 (7,7%).
• Pacientes que presentan una oclusión de clase II, división 1.
• Pacientes con enanismo radicular.
• Pacientes con periodonto inmaduro.
• Pacientes con respiración bucal.

Tipos de TDA y conducta a seguir frente a cada uno de ellos

1. Concusión

• Se produce por un trauma leve; no hay ruptura ni desgarro de tejidos periodontales.
• No hay movilidad ni desplazamiento de la pieza.
• Presenta dolor a la presión.
• Tratamiento:
  • Dieta blanda.
  • Controles clínicos periódicos.

2. Subluxación

• Hay desgarro de las fibras periodontales.
• Hay movilidad leve; no hay desplazamiento.
• Dolor espontáneo, hemorragia crevicular y alteración de tejidos blandos.
• Tratamiento:
  • Inmovilización inmediata por 7 a 10 días.
  • Alivio de la oclusión.
  • Endodoncia y/o periodoncia oportunas según evolución.
  • Dieta blanda.
  • Controles clínicos.

3. Luxación extrusiva

• Desplazamiento de la pieza hacia inciso siguiendo el eje longitudinal.
• Desgarro de las fibras periodontales.
• Movilidad y contacto prematuro.
• Dolor espontáneo, hemorragia crevicular y alteración de tejidos blandos.
• Tratamiento:
  • Inmovilización inmediata por 15 a 20 días.
  • Alivio de la oclusión.
  • Endodoncia y/o periodoncia oportunas según evolución.
  • Dieta blanda.
  • Controles clínicos.

4. Luxación lateral

• Es más grave: suele haber fractura ósea y el tratamiento es más prolongado.
• Desgarro de las fibras periodontales.
• Movilidad; la pieza está inclinada fuera de su eje longitudinal.
• Dolor espontáneo, hemorragia crevicular y alteración de tejidos blandos.
• Tratamiento:
  • Intentar reposicionar el diente (desimpactarlo y reubicarlo).
  • Recolocar la tabla ósea fracturada si es posible.
  • Inmovilización inmediata por 30 días.
  • Alivio de la oclusión.
  • Endodoncia y/o periodoncia oportunas.
  • Dieta blanda.
  • Controles clínicos.

5. Luxación intrusiva

• Desplazamiento de la pieza hacia apical siguiendo el eje longitudinal.
• Es grave, con pronóstico reservado.
• Gran compresión de las fibras periodontales.
• La pieza está más intruida que sus vecinas (considerar el grado de evolución de la dentición).
• Dolor espontáneo, hemorragia crevicular y alteración de tejidos blandos.
• Tratamiento:
  • Extrusión de la pieza con ortodoncia (más inmovilización si procede).
  • Alivio de la oclusión.
  • Endodoncia y/o periodoncia oportunas según evolución.
  • Dieta blanda.
  • Controles clínicos.

6. Avulsión

• La pieza dentaria se sale de su alvéolo.
• Dolor, desgarro total de las fibras periodontales y sangrado.
• Tratamiento (dependiendo del tiempo transcurrido, el objetivo principal es el reimplante):
  1. Tomar la pieza por la corona (no tocar la raíz).
  2. Lavar la raíz con suero fisiológico.
  3. Si el tiempo de permanencia extraalveolar es menor de 30 minutos, intentar reimplantarla de inmediato con movimientos suaves.
  4. Si el tiempo de permanencia extraalveolar es mayor de 30 minutos, transportar la pieza junto con el paciente a un centro asistencial.

Medios adecuados para transportar la pieza avulsionada:

• Leche.
• Saliva humana.
• Suero fisiológico.

Medios no adecuados para transportar la pieza avulsionada:

• Agua.
• Alcohol.
• Cloro.
• Papel absorbente (confort, toalla).

Medidas posteriores al reimplante / manejo:

1. Inmovilización por 7 días.
2. Endodoncia según indicación clínica.
3. Alivio de la oclusión.
4. Dieta blanda.
5. Terapia antibiótica cuando esté indicada.
6. Vacuna antitetánica si procede.
7. Controles clínicos periódicos.

7. Fractura coronaria

a) De esmalte

• Sin pérdida de sustancia (grietas, fisuras).
• Con pérdida de sustancia.
• Tratamiento:
  • Limpieza y desinfección de la zona afectada.
  • Obturación temporal sin preparación de cavidad.
  • Dieta blanda.
  • Controles seriados por un mes.
  • Obturación definitiva.

b) De esmalte y dentina

• Sin exposición pulpar.
• Con exposición pulpar.
• Tratamiento:
  • Limpieza y desinfección de la zona afectada.
  • Obturación temporal sin preparación de cavidad.
  • Dieta blanda.
  • Controles seriados por un mes.
  • Endodoncia oportunamente si hay exposición pulpar.
  • Obturación definitiva.

8. Fractura radicular

• Fractura del tercio cervical.
• Fractura del tercio medio.
• Fractura del tercio apical.
• Tratamiento:
  • Limpieza y desinfección de la zona afectada.
  • Ferulización según criterio clínico.
  • Dieta blanda.
  • Controles seriados.
  • Decisión de conservar o extraer la pieza según la evolución de la fractura.

Nota: La conducta terapéutica precisa debe individualizarse según la edad del paciente, el estado de desarrollo radicular, el tiempo transcurrido desde la lesión y los hallazgos clínicos y radiográficos. Los controles y la orientación profesional son fundamentales para el pronóstico a largo plazo.