Trauma Vascular Periférico y Cardíaco: Diagnóstico y Tratamiento

Trauma Vascular Periférico

Signos Duros LV

(Descripción de los signos duros LV)

Signos Blandos LV

(Descripción de los signos blandos LV)

Método de Diagnóstico

• Radiografía
• Ecografía
• Angiotomografía
• Angioresonancia

Principios Básicos CV

• Control proximal y distal
• Irrigación SSF
• Uso juicioso del catéter Fogarty
• Suturas con monofilamentos
• Injertos autógenos o protésicos

Trauma Cardíaco

Según el Mecanismo de Trauma

Heridas Abiertas o Penetrantes:

• Proyectiles de arma de fuego
• Armas cortopunzantes
• Armas cortocontundentes

90% mueren antes de llegar al hospital

Heridas Cerradas o No Penetrantes

• Mayoría Accidentes de tránsito
• Caídas desde Altura
• Aplastamientos
• Traumas directos
• Masaje cardíaco

Heridas Iatrogénicas

• Paso de catéteres subclavio, yugulares
• Procedimientos de angioplastia

Conmoción Cardíaca

Región precordial

Produce

• Arritmia Cardíaca Maligna: Fibrilación ventricular, Muerte Súbita

*Alta incidencia

• Población infantil
• Deportistas: Béisbol, Boxeo, Artes marciales, Hockey sobre hielo

Taponamiento Cardíaco

Condición Hemodinámica

• Elevación de presión Auriculares y pericardio
• Pulso paradójico
• Hipotensión arterial

Etiología

Hemorragias, Trauma, Infarto de miocardio, Disección aórtica, Tratamiento anticoagulantes, Neoplasias, Idiopática, Infecciosa

Clasificación

• Agudo: Acumulación de líquido repentina (200ml)
• Crónico: Acumulación de líquido de forma progresiva, bien tolerado por paciente (1-2 Litros)

Cuadro Clínico:

Disnea, Taquipnea – bradipnea, Opresión torácica, Ruidos cardíacos hipofonéticos, Ingurgitación yugular, Hipotensión arterial, Síntomas inespecíficos

Triada de Beck

• Hipotensión
• Ruidos cardíacos velados
• Elevación de la PVC

Electrocardiograma

• Taquicardia
• Bradicardia (estado final)
• Alternancia eléctrica QRS
• Bajo voltaje
• Elevación de ST

Radiografía de Tórax

Silueta cardíaca agrandada en un paciente con campos pulmones claros

Ecocardiografía

PRINCIPAL HERRAMIENTA PARA DIAGNOSTICAR LA EFUSIÓN PERICÁRDICA

• Cambios respiratorios recíprocos anormales en las dimensiones ventriculares durante el ciclo respiratorio. Colapso de aurícula y ventrículo derechos. Colapso de cavidades izquierdas.
• Dilatación de la vena cava inferior con ausencia de variaciones respiratorias
• Variaciones respiratorias exageradas en los flujos mitral, aórtico y tricuspídeo

Tratamiento

PERICARDIOCENTESIS

Ventana Pericárdica

• El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal.
• Alternativa terapéutica en derrames repetitivos.
• Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto espacio intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos intercostales aparece el pericardio y la pleura izquierda. Se realiza incisión amplia en el pericardio drenando la cavidad pericárdica.

Ruptura Aórtica:

• 81% son causados por colisiones de automóvil
• Otros (caídas, aplastamiento)
• 70 % fueron hombres
• 67% de las pacientes tenían sobrepeso-obesidad
• Consecuencia de una desaceleración súbita resultante de colisión frontal o impacto lateral

Evaluación del Trauma

• Resucitación inicial
• Evaluación diagnóstica
• Manejo de paciente traumático con traumatismo cerrado o penetrante basados en los protocolos del programa ATLS

Historial y Examen Físico

Signos significativos:

Traumatismo con el volante, la impresión del cinturón de seguridad, hematoma subclavicular izquierdo, pseudocoartación, déficit del pulso femoral bilateral