Tratamientos dermatológicos esenciales: infecciones, inflamaciones, pigmentaciones y tumores de la piel

Parásitos y picaduras

• Escabiosis (sarna): Permetrina 5% tópica (repetir a la semana) o ivermectina oral.
• Pediculosis (piojos): Permetrina 1% o dimeticona.

Infecciones (hongos y bacterias)

• Tiñas cutáneas: Imidazoles tópicos o terbinafina tópica.
• Tiña capitis (cabeza): Tratamiento oral obligatorio (griseofulvina en niños o terbinafina).
• Pitiriasis versicolor: Champú/gel de sulfuro de selenio o ketoconazol.
• Candidiasis: Nistatina, clotrimazol o fluconazol.
• Impétigo: Leve: mupirocina tópica. Extenso: cloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico.
• Forúnculo / ántrax: Medidas locales con calor. Si hay fluctuación: incisión y drenaje.
• Eritrasma: Eritromicina tópica u oral.
• Erisipela / celulitis: Antibióticos orales o IV (penicilina, amoxicilina o cefalosporinas).
• Lepra: Rifampicina + dapsona (+ clofazimina si es multibacilar).
• Tuberculosis cutánea: Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol.

Virus

• Herpes simple: Aciclovir o valaciclovir oral.
• Herpes zóster: Valaciclovir o famciclovir (preferentemente en las primeras 72 h) + analgesia.
• Verrugas vulgares: Queratolíticos (ácido salicílico), crioterapia.
• Molusco contagioso: Curetaje, crioterapia o esperar (autoinvolución).

ITS (transmisión sexual)

• Sífilis: Penicilina G benzatina (IM; dosis única en sífilis primaria). En alérgicos: doxiciclina.
• Chancroide: Azitromicina (dosis única) o ceftriaxona.
• Uretritis (gonococo/Chlamydia): Ceftriaxona IM (para gonococo) + doxiciclina oral (para Chlamydia).

Inflamatorias y autoinmunes

• Urticaria: Antihistamínicos H1 no sedantes (ej. bilastina, desloratadina).
• Eccema de contacto: Corticoides tópicos potentes.
• Dermatitis atópica: Hidratación (emolientes). Brotes: corticoides tópicos o tacrolimus. Casos graves: dupilumab.
• Dishidrosis: Fomentos secantes (permanganato) + corticoides tópicos.
• Psoriasis: Escalada terapéutica: tópicos → fototerapia → metotrexato → biológicos (anti-TNF, anti-IL-17).
• Liquen plano: Corticoides tópicos muy potentes (p. ej. clobetasol) o tratamiento sistémico en casos severos.
• Pénfigo vulgar: Corticoides orales en dosis altas + rituximab.
• Penfigoide ampolloso: Corticoides tópicos potentes o sistémicos en dosis media.
• Dermatitis herpetiforme: Dieta sin gluten de por vida + dapsona en fases agudas.
• Lupus cutáneo: Fotoprotección estricta + corticoides tópicos + hidroxicloroquina.
• Dermatomiositis: Fotoprotección + corticoides sistémicos y búsqueda de neoplasia asociada.
• Esclerodermia (morfea): Corticoides tópicos, fototerapia o metotrexato.
• Pioderma gangrenoso: Corticoides sistémicos o ciclosporina. (NO intervenir quirúrgicamente).
• Eritema nodoso: Reposo + AINEs + tratar la causa subyacente.
• Vasculitis cutánea: Reposo, medias de compresión y corticoides si existe gravedad.

Trastornos pigmentarios y anexos

• Vitiligo: Corticoides tópicos, tacrolimus, fototerapia UVB de banda estrecha.
• Melasma: Fotoprotección total + hidroquinona.
• Acné: Leve: tratamientos tópicos. Moderado: doxiciclina. Grave: isotretinoína oral.
• Rosácea: Metronidazol tópico. Si hay pápulas: doxiciclina oral.
• Alopecia androgénica: Minoxidil tópico + finasteride/antiandrógenos.
• Alopecia areata: Corticoides intralesionales (infiltraciones).
• Uña encarnada: Leve: antisépticos. Grave: matricectomía (fenol o cirugía).

Tumores y quistes

• Queratosis seborreica: No tratar salvo por motivos estéticos; opción: crioterapia.
• Hemangioma infantil: Propranolol oral (solo si hay riesgo vital o funcional).
• Queloides: Infiltración de corticoides intralesionales.
• Queratosis actínica: Crioterapia (tratamiento individual). Imiquimod o 5-FU para terapia de campo.
• Leucoplasia: Abandono del tabaco. Si hay displasia: exéresis.
• Enfermedad de Bowen: Cirugía, crioterapia o imiquimod.
• Carcinoma basocelular: Cirugía (tratamiento de elección). Imiquimod para lesiones superficiales. Vismodegib en enfermedad avanzada.
• Carcinoma espinocelular: Cirugía con márgenes amplios. Radioterapia si no es operable.
• Melanoma: Escisión quirúrgica según el grosor de Breslow + biopsia del ganglio centinela si >0,8 mm.
• Micosis fungoide: Inicialmente corticoides y fototerapia. En fase tumoral: quimioterapia o radioterapia.
• Mastocitosis: Evitar desencadenantes y uso de antihistamínicos según síntomas.