Tratamientos dentales y diagnóstico de fracturas

Tratamientos dentales

Pulpotomía: DPJ con exposión por caries y lesiones traumáticas (pulpitis irreversible)

Objetivos de la pulpotomía:

• Eliminar tejido pulpar dañado
• Conservar vitalidad pulpar existente
• Continuar con la formación radicular completa

Apexificación: estimular la formación de una barrera calcificada en el ápice de un diente con necrosis pulpar y rizogénesis incompleta

Indicaciones:

• Necrosis pulpar con más de 2/3 de desarrollo radicular (etapa de Nolla 9)

Objetivos:

• Crear un tope apical
• Correcta OCR.control 3 meses

Exitoso el tratamiento:

• Desbridación endodóntica y medicación para el control de la infección
• Estimulación de células madres para reemplazar tejido
• Sellado efectivo y hermético

Revascularización: DPJ con necrosis pulpar y bajo desarrollo radicular (2/3 de la raíz o menos)

Objetivos:

• Desinfectar el espacio pulpar
• Estimular la formación de un coágulo sanguíneo que sirva como matriz para el crecimiento celular
• Sellado coronal

PRUEBA DE ACUÑAMIENTO: Se utiliza esta prueba para detectar los cracks, identificar fracturas cuspídeas, fracturas verticales y corono-radiculares.

Fisura esmalte:

• Línea que rompe la continuidad o hace una hendidura en la superficie del esmalte, sin pérdida de la estructura dental
• Tratamiento Dx pulpares Rx periapicales Protección con flúor silano Sellado con resina fluida

Fractura esmalte:

• Fractura limitada al esmalte con pérdida de estructura dental
• Test de sensibilidad +
• Rx periapical, oclusal, excéntrica
• Tto Reconstrucción estética Remodelación esmalte Control 6-8 smn y 1 año

Fract. esm-dent:

• Compromete el esmalte y dentina con pérdida de estructura dentaria sin compromiso pulpar
• Test de sensibilidad +
• Rx periapical, oclusal, excéntrica y tejidos blandos
• Tratamiento Reconstrucción estética Control 6-8 smn y 1 año

Esm dent com pulpar:

• Fractura que compromete esmalte y dentina, con pérdida de estructura dentaria y exposición pulpar
• Test de sensibilidad +
• Rx periapical, oclusal, excéntrica y tejidos blandos
• Factores determinantes Sintomatología Tiempo y tamaño exposición Contaminación Estado desarrollo radicular Lesiones asociadas a LP
• Tratamiento - Diente permanente joven Recubrimiento pulpar directo Pulpotomía parcial Pulpotomía total - Diente adulto Biopulpectomía Control 6-8 smn y 1 año

Fract corono rad sin comp pul:

• Compromete esmalte, dentina y cemento, con pérdida de estructura dental sin compromiso pulpar
• Test sensibilidad +
• Test percusión +
• Movilidad del fragmento y usualmente no visible extensión apical de la fractura
• Rx periapical, oclusal, excéntrica y conebeam
• Solo remoción del fragmento y restauración - Biopulpectomía Remoción fragmento con gingivectomía y osteotomía Extrusión quirúrgica Decoronación - Exodoncia

Corono rad con comp pul:

• Compromete esmalte, dentina y cemento, con pérdida de estructura dental con compromiso pulpar
• Complicada
• Test de sensibilidad +
• Test percusión +
• Movilidad del fragmento y usualmente no visible extensión apical de la fractura
• Rx periapical, oclusal, excéntrica y conebeam
• Tratamiento - Depende de los hallazgos clínicos y Rx - Biopulpectomía Remoción fragmento con gingivectomía y osteotomía Extrusión quirúrgica Decoronación Exodoncia.

Fract radi tercio cerv

• Movilidad exagerada del fragmento coronario, en algunos casos existe desplazamiento de este
• Sangramiento crevicular ya que ocurre a nivel del crevice
• Dolor provocado a presión y masticación
• Rx periapical, oclusal y excéntrica
• Tratamiento tercio cervical En caso de inmovilización flexible, se hace una férula flexible por 4 meses Extracción del fragmento Endodoncia Prótesis fija Cirugía periodontal Control al mes, posteriormente 6-8 smn, 4 meses, 6 meses, 1 año y 5 años

Frac.rad.tercio medio

• Diagnóstico Movilidad anormal no transmisible al ápice Desplazamiento del fragmento Dolor provocado (masticación, presión) Rx periapical, oclusal y excéntrica
• Tratamiento tercio medio Reposicionamiento del fragmento coronario Confirmación Rx Inmovilización flexible por 4 semanas Control oclusión Dieta blanda 1 semana Control al mes, posteriormente 6-8 smn, 4 meses, 6 meses, 1 año y 5 años

Subluxción radicular

• Sangrado surcular, indica daños vasculares y desgarro a nivel del LPA - Vitalidad + o – - Rx oclusal, periapical y lateral - Sin cambios Rx o LPA engrosada - Tratamiento Dieta blanda por una semana Hipofunción, alivio de interferencias Fijación flexible por 2 semanas Control 4 smn, 6-8 smn y 1 año Pronóstico: Bueno