Tratamiento de quistes mandibulares

Quiste primordial o queratoquiste

Se localizan por lo común en la región molar mandibular y con frecuencia se extienden a la rama ascendente. Generalmente no presenta ninguna relación especial con los dientes, aunque en algunos casos puede formarse en una zona donde ha dejado de desarrollarse un diente. Presenta mucha recidiva y puede estar asociado al síndrome de Gorlin-Goltz.

Hx: epitelio queratinizado, paraqueratosico u ortoqueratosico. Y puede mostrar signos de atipia. Rx: La imagen puede ser unilocular o multilocular, y los espacios quísticos pueden presentar un borde festoneado.

Técnica de Enucleación

Enuclear es eliminar y despegar, ya que los quistes son lesiones expansivas que están despegadas del hueso. Incisión, dependiendo del tamaño y la localización. Levantar colgajo, para descubrir a la lesión. Osteotomía, si hay hueso duro o compacto, se realiza una ventana para acceder a la cavidad. Enucleación, con una cureta de Molt o una cureta de Lucas, con la concavidad hacia el lumen, se comienza a despegar la lesión del hueso desde la periferia hacia el centro, se realiza con cuidado de no desgarrar el quiste para evitar recidivas. Se retira con una pinza mosquito. Inspección de la cavidad, hay que lavar, aspirar, limpiar, tocar y verificar que no queden restos para evitar recidiva, los bordes se liman para suavizarlos, y se estimula el coagulo de sangre o se puede colocar plasma rico en fibrinas o injertos óseos, para reposicionar el colgajo. Su recuperación es rápida, cicatrización por 1era intención. Biopsia, se coloca la muestra en formol, y se envía para estudio histopatológico para diagnóstico definitivo. Desventajas: posibles infecciones, riesgo a recidiva por tejido remanente, riego a estructuras vecinas, parestesia.

Técnica de Marsupializacion u Operación Partsch-II Quistotomía

Se abre el diámetro mayor del quiste, eliminando la presión hidrostática, se empieza a formar epitelio por metaplasia y hueso, hasta que desaparece la lesión. Incisión en todo el diámetro mayor del quiste, levantamiento del colgajo, se realiza osteotomía, se regularizan los bordes, se deja la membrana del epitelio, la cavidad queda tapizada, se suturan los bordes del colgajo dejando expuesta la lesión, biopsia incisional y se mantiene en observación.

Técnica de Descompresión o Fenestración

Es la mas usada. Reducir el tamaño de la lesión para realizar la enucleación. Se utiliza muchas veces para realizar la erupción guiada de un diente.

La incisión, es abrir solamente una ventana de la lesión para lograr el mismo efecto de disminuir la presión hidrostática, y producir la involución de la lesión hasta poder enuclearla. Se abre el colgajo, se sutura a ambos lados, Biopsia incisional.

Se realiza una incisión y se coloca un aparato removible sobre el diente incluido en el alveolo, al no haber presión hidrostática se le permite al diente con su estimulo de erupción de formación radicular llegar hacia su sitio.