Tratamiento y manejo de la fiebre reumática en pediatría

Fiebre Reumática

Tratamiento

Carditis

• Reposo: Es fundamental el reposo en cama.
• Carditis leve a moderada: Ácido acetilsalicílico (ASA) a dosis antiinflamatorias.
• Carditis severa: Prednisona 1-2 mg/kg/día. A la semana, agregar ASA a dosis antiinflamatoria y reducir la prednisona a los 15 días.
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC): Tratamiento específico según la gravedad.
• Antibióticos: Penicilina benzatínica u otro antibiótico adecuado.

Corea

• Reposo: Reposo en cama.
• Haloperidol: 1 a 3 mg/día, dividido en 3 subdosis (tabletas de 1.5 mg disponibles).
• Antibióticos: Penicilina benzatínica u otro antibiótico adecuado.

Profilaxis de la Recidiva de la Fiebre Reumática

• Penicilina benzatínica IM: Dosis habitual cada 3 o 4 semanas.
• Fenoximetilpenicilina: 250 mg, 2 veces al día.
• Sulfadiacina: 500 mg, 1 vez al día.
• Eritromicina: 250 mg, 2 veces al día.
• No utilizar tetraciclinas.

Tiempo de Duración de la Profilaxis

• Hasta los 18 años: Si no hay carditis.
• Hasta los 21 años: Si ha habido carditis sin daño valvular.
• De por vida: Si ha habido valvulopatía reumática.

Profilaxis de la Endocarditis Bacteriana

• Pacientes con carditis reumática: Administrar profilaxis ante extracciones dentales o cirugía (mayor o menor).
• Pauta: 600,000 U de penicilina procaínica con 600,000 U de penicilina sódica 1 a 2 horas antes de la intervención, seguidas de 600,000 U de penicilina procaínica IM/día por 2 días más.
• Alergia a la penicilina: Utilizar otros antibióticos apropiados.

Recurrencias de la Fiebre Reumática

• Incidencia: 0.003 por paciente por año, a pesar del tratamiento con penicilina benzatínica.
• Manifestaciones: Las recurrencias suelen presentar las mismas manifestaciones que el episodio inicial.

Secuelas

• Estenosis mitral
• Daño aórtico

Índice de Mortalidad

Bajo, depende del compromiso cardíaco.

Criterios de Alta

• Sensación de bienestar
• Ausencia de criterios mayores y menores
• Si hay carditis, ausencia de signos de ICC y frecuencia cardíaca < 100 latidos por minuto.

Seguimiento

• Por el área de salud
• Si hay carditis y secuelas cardíacas, por atención secundaria
• Interrelación paciente-familia-equipo de atención
• Control estomatológico

Pronóstico

El 90% de las carditis leves se recuperan totalmente sin dejar secuelas, desapareciendo el soplo en su convalecencia o en los 5 a 10 años siguientes. La artritis y la corea se recuperan totalmente. La fiebre reumática es una enfermedad que puede tener recurrencias y eso determina la invalidez o la muerte del enfermo.

Patología Ortopédica e Infecciosa en Pediatría

Osteomielitis

Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica, y con menor frecuencia por parásitos y micobacterias.

Clasificación

• Osteomielitis aguda hematógena: Forma más frecuente en la infancia.
• Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección: Después de un traumatismo abierto, herida penetrante, herida postquirúrgica infectada, tras el implante de una prótesis, o secundario a una infección subyacente como celulitis.
• Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular: Muy raro durante la infancia.

Evolución

• Aguda
• Subaguda
• Crónica

Depende de la virulencia del agente infeccioso y de la respuesta inmunológica del huésped.

Etiología