Tratamiento de la Hipertensión: Tipos, Causas y Medicamentos

Hipertensión

Feocromocitoma: Son tumores benignos ubicados en las glándulas suprarrenales que estimulan la producción de adrenalina y noradrenalina.

Presurimetría ambulatoria: Examen para diagnosticar si el paciente es hipertenso, el cual indica el grado de hipertensión.

Esfigmomanómetro: Instrumento que mide las cifras tensionales (presión sistólica y diastólica).

Diuresis: Eliminación de agua a través de la orina.

Edema: Retención de agua en los tejidos del cuerpo.

Volemia: Volumen de sangre en el sistema circulatorio.

Arritmias: Desorden en los impulsos eléctricos del corazón.

ECA: Enzima Convertidora de Angiotensina.

Agonista: Fármaco que realiza la misma función que un neurotransmisor. Por ejemplo, la adrenalina dilata los bronquios.

Antagonista: Fármaco que bloquea un receptor específico impidiendo la unión de su neurotransmisor. Por ejemplo, la doxazosina.

Tipos de Hipertensión

La hipertensión es una enfermedad crónica que se clasifica en dos tipos principales:

Hipertensión Primaria o Esencial

No tiene una causa conocida y afecta al 90% de los hipertensos. Comienza normalmente después de los 50 años debido a la pérdida de elasticidad de las arterias. Compromete la vida del paciente, por ejemplo, puede causar la ruptura de una arteria cerebral con derrame de sangre hacia el encéfalo (Accidente Cerebrovascular - ACV).

Hipertensión Secundaria

Afecta al 10% de los hipertensos y se conoce la causa. Algunas causas comunes son:

• Problemas renales (glomerulonefritis)
• Hipotiroidismo (mixedema)
• Coartación de la arteria aorta
• Estenosis de la arteria renal
• Presencia de feocromocitoma

Cifras de Presión Arterial

• Normal: 120/80 mmHg
• Normal Alta: 139/89 mmHg
• Hipertensión: 140/90 mmHg o superior

Grados de Hipertensión (según la presión diastólica)

• Leve: 90 a 104 mmHg
• Moderada: 105 a 114 mmHg
• Severa: +115 mmHg

Tratamiento de la Hipertensión

Tratamiento No Farmacológico

• Dieta saludable
• Bajar de peso y evitar la obesidad
• Restringir el consumo de sal (el sodio es un poderoso vasoconstrictor)
• Dejar de fumar
• Reducir el consumo de alcohol

Tratamiento Farmacológico

Diuréticos

Fármacos que sirven para eliminar el agua del organismo, ya que disminuyen la volemia ejerciendo menos presión sobre la pared de los vasos sanguíneos.

Tiazidas

Son los diuréticos más utilizados. Un ejemplo es la hidroclorotiazida, que inhibe la vasopresina.

Mecanismo de acción:

Actúa en el túbulo contorneado distal del riñón inhibiendo la vasopresina (hormona antidiurética), responsable de la reabsorción del agua. En consecuencia, en vez de reabsorberse, el agua se elimina a través de la orina, disminuyendo la volemia y la presión arterial.

Presentación y posología:

• Comprimidos de 50mg
• Inicial: 50mg 1 o 2 veces al día
• Mantenimiento: 25-100mg cada 12 horas, asociados a otros agentes antihipertensivos

Indicaciones:

• Hipertensión arterial
• Síndrome de retención hidrosalina
• Edemas de cualquier etiología

Efectos secundarios:

• Hipokalemia (niveles bajos de potasio en sangre)
• Sed
• Dolores musculares por falta de potasio
• Hipotensión
• Somnolencia

Alfabloqueadores

Fármacos que se unen a los receptores alfa de los vasos sanguíneos, impidiendo la acción constrictora de la adrenalina. En consecuencia, los vasos sanguíneos dejan de estar contraídos y se dilatan.

Doxazosina

Es un alfabloqueador que ocupa el lugar de los receptores adrenérgicos ubicados en los vasos sanguíneos. En consecuencia, los vasos sanguíneos dejan de estar contraídos y se dilatan.

Presentación y posología:

• Comprimidos de 1, 2 y 4 mg
• Dosis: entre 1 a 16 mg diarios (lo más común es de 2 a 4 mg al día)
• Se debe ir subiendo la dosis hasta que el paciente se estabilice
• El primer día se administra en la noche con el paciente acostado y después del desayuno

Indicaciones:

• Hipertensión arterial
• Hipertrofia prostática benigna

Ventajas:

• Controla dos patologías a la vez
• Es un tratamiento más económico

Betabloqueadores

Fármacos que ocupan el receptor para la adrenalina, impidiéndola ejercer sus acciones biológicas.

Efectos de la adrenalina en el corazón y pulmones:

• Aumenta la frecuencia cardíaca
• Aumenta el gasto cardíaco
• Aumenta la volemia
• Aumenta la presión arterial sistólica

En consecuencia, se produce la hipertensión arterial.

Los betabloqueadores, al unirse a los receptores beta en el corazón, disminuyen todos los efectos mencionados anteriormente y normalizan la presión arterial.

En los bronquios hay receptores beta-2. Los betabloqueadores, al unirse a estos receptores, producen relajación (broncodilatación), lo que contrarresta la broncoconstricción.

Tipos de Betabloqueadores:

Cardioselectivos

Actúan solo en los receptores beta-1 del corazón. Ejemplos: atenolol, metoprolol.

Atenolol

Es el betabloqueador cardioselectivo más utilizado.

• Presentación y posología: Comprimidos de 50 y 100mg. Se administra de 50 a 100mg al día junto con el desayuno. Si la hipertensión no cede con 100mg, el médico puede añadir 12,5mg de hidroclorotiazida.
• Contraindicaciones: No deben ser usados en bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado.

No Cardioselectivos

Actúan en los receptores beta-1 y beta-2. Un ejemplo es el propanolol.

Propanolol

Es un betabloqueador no cardioselectivo de amplio uso. No puede ser usado en hipertensos que también padezcan de asma. En pacientes jóvenes puede causar impotencia.

• Presentación: Comprimidos de 10 y 40mg, inyectable intravenoso de 1mg (crisis de angina y arritmias).
• Posología: 10 a 80mg diarios. En caso de arritmia, inyectar en forma lenta, cada 2 minutos.

Indicaciones de los Betabloqueadores:

• Hipertensión arterial
• Angina de pecho (dolor en el pecho)
• Arritmias cardíacas (desorden de los impulsos eléctricos del corazón)
• Prevención de cefaleas internas (migrañas)

Desventaja de los Betabloqueadores (excepto el atenolol):

Pueden producir impotencia en varones.

Inhibidores de la ECA

Angiotensina

Sustancia reguladora del sistema cardiovascular que actúa cuando hay una disminución del flujo sanguíneo. Forma parte del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Aldosterona

Hormona que retiene el sodio y el cloro en el organismo.