Tratamiento Farmacológico de la Diabetes y Osteoporosis: Mecanismos y Efectos

Fármacos para el Tratamiento de la Diabetes Mellitus

Análogos de las Incretinas (Análogos del GLP-1)

Ejemplos: Exenatida y Liraglutida.

Estos fármacos son análogos del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Su mecanismo de acción incluye:

• Aumento de la secreción de insulina mediada por glucosa.
• Disminución de la secreción de glucagón posprandial.
• Retraso del vaciamiento gástrico.
• Inhibición del apetito.

Ventajas

• No causan hipoglucemia.
• Contribuyen a la reducción del peso corporal.
• Disminuyen la glucemia posprandial.

Desventajas

• No existen datos de seguridad y eficacia a largo plazo.
• Se han reportado casos de pancreatitis aguda y carcinoma pancreático.
• Su única vía de administración es subcutánea (SC).

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM): Principalmente digestivas, como náuseas, vómitos y diarrea.

Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa-4 (DPP-4)

Ejemplos: Linagliptina y Sitagliptina.

Ventajas

• No causan hipoglucemia.
• No alteran el peso corporal (efecto neutro).

Desventajas

• Posible aumento del riesgo de pancreatitis aguda y carcinoma pancreático.

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM):

• Efectos en el tracto gastrointestinal (TGI): Náuseas, dolor abdominal y diarrea.
• Otros efectos: Cefaleas.
• Efectos respiratorios: Bronquitis, sinusitis y nasofaringitis.

Inhibidores del Cotransportador de Sodio-Glucosa tipo 2 (SGLT2)

Ejemplos: Dapagliflozina y Canagliflozina.

Mecanismo de acción y efectos:

• Aumentan la excreción urinaria de glucosa y sodio (Na⁺).
• Reducen la presión arterial.
• Contribuyen a la reducción del peso corporal.

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM):

• Cetoacidosis diabética.
• Deshidratación.
• Aumento del colesterol plasmático.
• Hipoglucemia, especialmente cuando se usan junto a otros antidiabéticos.

Insulinas

Uso terapéutico: La administración subcutánea (SC) de insulina es el método más directo para el control de la glucemia en la Diabetes Mellitus (DM).

• DM Tipo I: Se caracteriza por una destrucción autoinmunitaria de las células beta pancreáticas.
• DM Tipo II: Implica alteraciones bioquímicas que conducen a resistencia en la acción tisular de la insulina.

Tipos y Clasificación

1. Insulinas humanas naturales: Se clasifican por su tiempo de acción (rápida, intermedia, prolongada, ultralenta).
2. Análogos sintéticos de insulina humana: Por ejemplo, Humalog (insulina lispro).

Fármacos para el Tratamiento de la Osteoporosis

Estos fármacos actúan sobre la homeostasis del calcio y otros blancos farmacológicos, influyendo en la excreción y movimiento del calcio y buscando el equilibrio en la actividad entre osteoblastos y osteoclastos.

¿Qué es la Osteoporosis?

Es una enfermedad caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de su microarquitectura, lo que conduce a un aumento de la fragilidad del hueso y, por consiguiente, a un mayor riesgo de fractura.

Tipos de Osteoporosis

• Osteoporosis tipo 1 (posmenopáusica): Es la más común y afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas. Se debe a un exceso de actividad osteoclástica con una actividad normal de los osteoblastos.
• Osteoporosis tipo 2 (senil): Afecta a ambos sexos, generalmente después de los 75 años. Se produce por una reducción de la actividad osteoblástica con una actividad osteoclástica normal.

Tratamientos Farmacológicos para la Osteoporosis

Estrógenos

Se utilizan en el tratamiento de sustitución hormonal en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. Disminuyen la resorción ósea al aumentar la apoptosis (muerte celular programada) de los osteoclastos.

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM):

• Aumento del riesgo de cáncer estrógeno-dependiente (mamario y endometrial).
• Aumento del riesgo cardiovascular (CV).
• El Raloxifeno, un modulador selectivo de los receptores de estrógeno, representa un menor riesgo.

Calcitonina

Se administra por vía intramuscular (IM), subcutánea (SC) e inhalatoria. Inhibe la actividad de los osteoclastos y disminuye la excreción renal de calcio.

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM): Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, enrojecimiento de cara y manos, y dolor en el sitio de la inyección.

Vitamina D

Su forma activa es la Vitamina D3 (Calcitriol). Aumenta la absorción intestinal de calcio y es útil como suplementación, generalmente asociada a calcio. Su uso es prácticamente seguro.

Bifosfonatos

Ejemplos: Alendronato (vía oral - VO), Risedronato (VO), Ibandronato (VO), Pamidronato (intravenoso - IV).

Mecanismo de acción: Actúan sobre los cristales de hidroxiapatita del hueso, impidiendo la acción de los osteoclastos.

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM):

• Efectos serios en el tracto gastrointestinal (TGI): esofagitis, úlceras esofágicas y gástricas.
• Osteonecrosis mandibular.

Terapia Combinada

Una opción de tratamiento puede ser la combinación de estrógenos con bifosfonatos.