Tratamiento farmacológico del asma y EPOC: opciones terapéuticas y consideraciones

Teofilina y derivados

• Acción: Broncodilatadora, más patente si existe broncoconstricción. Protege frente al asma inducido por ejercicio e inhibe la liberación de mediadores broncoconstrictores.
• Aplicaciones terapéuticas: Durante años fue un fármaco de primera línea en el tratamiento de asma y EPOC, actualmente relegado a tercera línea. La teofilina de liberación lenta se utiliza en el asma nocturna.
• Consideraciones: Estrecho margen terapéutico. Gran variabilidad individual y dependiente de la función renal, hepática y el hábito de fumar, por lo que es necesario ajustar la dosis.
• Interacciones: Gran cantidad de interacciones. No ingerir metilxantinas en la dieta (café, chocolate, etc.).

Anticolinérgicos

• Fármacos: Ipratropio, oxitropio y tiotropio (mayor duración de acción).
• Eficacia: Menos eficaces que los agonistas β₂.
• Usos: Útiles en ancianos, estatus asmático, EPOC, enfisema y bronquitis crónica.

Modificadores de la respuesta inflamatoria

Corticosteroides

Glucocorticoides

• Acción: Bloquean la respuesta inflamatoria tardía y la hiperreactividad pulmonar. En administración continuada, reducen la respuesta mediada por alérgenos.
• Reacciones adversas (RAM):
  • Vía inhalatoria: Menor incidencia de reacciones adversas (menor cantidad en circulación sistémica). Candidiasis orofaríngea (se recomienda enjuagarse la boca después de la inhalación), afonía, osteoporosis en adultos, disminución del crecimiento en niños y supresión adrenal en niños con dosis elevadas de corticoides inhalados.
  • Vía oral: Reacciones adversas típicas de corticoides: hipertensión, retención urinaria, aumento de peso, fragilidad capilar, diabetes, inmunosupresión, alteraciones psiquiátricas. Recurrir a vías sistémicas solamente en periodos cortos, en casos graves y como terapia alternante.

Corticoides inhalados

• Fármacos: Acetónido de triamcinolona, budesonida, dipropionato de beclometasona, fluticasona y mometasona.
• Indicaciones: Tratamiento de elección en el asma persistente leve, moderado o grave que necesite el broncodilatador más de dos veces por semana.

Corticoides orales

• Fármacos: Prednisona, prednisolona, metilprednisolona y deflazacort.
• Indicaciones:
  • En exacerbaciones de asma grave o deteriorantes.
  • Como terapia de mantenimiento si el asma se torna grave y resistente a otras terapias.
  • Usar la dosis mínima que mantenga la función pulmonar.

Inhibidores de la liberación de mediadores (histamina)

• Fármacos: Cromoglicato y nedocromilo.
• Acción:
  • Inhiben la liberación de mediadores por los mastocitos.
  • Inhiben la respuesta inflamatoria tardía.
  • No son broncodilatadores, sino que ejercen una acción preventiva de la broncoconstricción provocada por diferentes agentes desencadenantes.
• Consideraciones:
  • Variabilidad individual de la respuesta. No son eficaces en todos los pacientes.
  • No se absorben por vía oral, por lo que se administran por vía inhalatoria.
  • Aunque el efecto máximo se alcanza a las 2-3 semanas, son necesarios varios meses para evaluar los beneficios del tratamiento.

Antagonistas de mediadores

• Tipos: Antihistamínicos y antagonistas del receptor de leucotrienos (LT) (zafirlukast, montelukast, zileuton).

Leucotrienos

• Acción: Mediadores lipídicos derivados del ácido araquidónico (AA) con acción broncoconstrictora y promotora de la permeabilidad vascular.
• Indicaciones:
  • Asma leve persistente: Pueden constituir una alternativa a los corticoides inhalados.
  • Asma moderado o grave: Adyuvantes para reducir la dosis necesaria de corticoides.
• Consideraciones: No se deben indicar para superar crisis asmáticas. Son fármacos muy seguros con escasos efectos colaterales.

Agentes biológicos modificadores de la respuesta inmunológica

• Fármacos: Omalizumab, etanercept e infliximab.

Tratamiento del EPOC

Los objetivos generales de la terapia en EPOC son:

1. Aliviar los síntomas.
2. Mejorar la tolerancia al ejercicio.
3. Mejorar la calidad de vida.
4. Prevenir y tratar las complicaciones.
5. Prevenir y tratar las exacerbaciones.
6. Prevenir la progresión de la enfermedad.
7. Reducir la mortalidad y/o prolongar la sobrevida.

Medidas generales: Abandono del tabaco, actividad física, vacunaciones.

Tratamiento farmacológico:

• Broncodilatadores solos o en combinación.
• Asociar broncodilatadores y glucocorticoides inhalados.
• Rehabilitación.
• Teofilina.
• Oxígeno domiciliario.
• Cirugía.